| [center]肾上腺罕见神经鞘瘤一例[/center] [center]车友谊,易海玲[/center] [center]广东省东莞市凤岗镇(南方医科大学)广济医院放射影像科[/center] 患者男，43岁。因上腹部不适行b超检查发现腹膜后肿物。体检未见明显异常，右肾叩击痛(±)。 b超示右腹膜后肿块(图1)。ct平扫(图2)示右肾上腺区一稍低密度椭圆形肿块，大小约66 mm×46mm，ct值约25～34hu，边缘轮廓清晰。增强扫描(图3、4)示肿块轻度强化，以中心为明显ct值58～63 hu，周边ct值46～5l hu。下腔静脉、右肾上极受压。右侧肾上腺未见显示。 手术：经右腰部11、12肋间切口，打开肾脂肪囊及肾阔筋膜，在肾的上方找到肿瘤，位于右肾上腺，表面见怒张粗大的血管及部分残存的金黄色肾上腺组织，肿瘤呈暗红色，类圆形，表面光滑无结节，与周围组织界限清楚，包膜完整，易分离。 病理：肉眼见肿物包膜完整，切面呈灰白间黄色，质软。镜下(图5)见肿物内全部为呈编织状排列的梭形细胞组成，核较纤细，难见核分裂，细胞疏密不等，大部分区域瘤细胞较稀疏，少数细胞较密，可见少许畸形核细胞，肿物近边缘处或包膜下可见一些淋巴滤泡，形态符合神经鞘瘤。 【讨论】 近年来，随着us、ct、mri等影像检查的广泛应用及健康体检的人群不断增加，肾上腺肿块的检出率大大增加。原发肾上腺间叶组织肿瘤罕见，如神经鞘瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤。本例就是因上腹部偶尔不适行b超检查时发现，而进一步做ct检查。ct动态增强不具有明显的特征，临床症状不典型，最初ct诊断为嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤、不除外神经源性肿瘤，最后手术病理证实为肾上腺神经鞘瘤。 【图片说明】 图1 b超示右肾上腺低回声肿块 图2 ct平扫示右肾上腺区稍低密度椭圆形肿块 图3 ct肝动脉期示肿块强化不明显 图4 ct门脉期示肿块强化，以中心较为明显 图5 病理片示肿物由呈编织状排列的梭形细胞组成(he×100)    【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(5):703 |
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