| [center]男性乳腺浸润性导管癌合并颈椎转移一例[/center] [center]梅继新,刘玲莉[/center] [center]湖北省黄石市一医院放射科[/center] 患者男，61岁。3年前发现左乳有一肿块，无疼痛，未作任何检查及治疗。近期肿块逐渐增大，伴有皮肤隆起及疼痛，而入院检查。 体检：一般情况可，无发热。左乳晕外上方皮肤隆起，其下可扪及约4 cm×5 cm大小的肿块，质硬，边界不清，表面欠光滑，较固定，乳头未见溢液，左腋窝可触及肿大淋巴结。右乳未见异常。 乳腺钼靶摄影示：左乳外上象限见2.4 cm×2.9 cm×3.7 cm大小的浅分叶肿块影，边缘毛糙，与胸大肌分界不清，左乳头稍内陷，左腋部血管影增粗扭曲(图1)。x线诊断：左乳癌可能性大，建议行穿刺检查。 穿刺活检报告为左乳癌。手术所见：左乳外上象限肿块，约3 cm×4 cm×5 cm大小，边界不清，质硬。i及ⅱ组见雀蛋大小淋巴结3～4枚，小淋巴结10余枚，ⅲ组见花生米大小淋巴结2～3枚，一并送病检。病理诊断：左乳腺浸润性导管癌(ⅱ级)(图2)，胸肌间淋巴结内转移性癌(2/10)，左腋窝淋巴结内转移性癌(6/10)，(ⅲ组)淋巴结反应性增生。免疫组织化学：er(-)，pr(+)，c-erbb-2(-)。术后三个月余，患者感颈项疼痛，活动时加剧，伴有阵发性手麻。ct扫描示c2～3椎体及部分附件呈溶骨性破坏，周围软组织稍肿胀(图3)。ct诊断：乳腺癌颈椎转移。 【讨论】 男性乳腺癌少见，约占乳腺癌的1％左右。其致病因素，除类似女性者外，可能与乳腺发育、肝功能损害、过量应用雌激素等因素有关。病理形态表现相似于女性，因男性乳腺无腺泡发育，故无小叶癌。男性乳腺癌的生长和扩展，除决定于癌瘤的病理类型外，尚与男性乳腺体积小，皮下脂肪薄，与皮肤、乳头和胸壁紧贴等解剖特点关系密切，故较易侵犯胸肌筋膜、胸肌和皮肤，并较早侵犯同侧腋窝淋巴结，而导致远处转移。 男性乳腺癌主要与成年期或老年期乳腺肥大相鉴别。乳腺肥大双侧较多见，发病率高于癌症，乳晕下乳腺内可扪及边界清楚的活动的盘状肿块或多个散在活动结节，乳晕皮肤正常，罕见有溢液。而男性乳腺癌主要表现为乳晕下乳腺内边界不清的偏心性硬韧肿块，较固定，伴有乳头凹陷或溃烂、变形，或者是出现乳头溢液，尤其是血性溢液，此时多伴有腋窝或锁骨上窝淋巴结肿大。乳腺钼靶摄影对两者的鉴别诊断具有一定的价值，尤其是观察乳腺癌有无胸肌侵犯。当然，最后的确诊依赖于病理组织学检查。男性乳腺癌的治疗原则基本同女性。  【图片说明】 图1 左乳外上象限见2.4 cm×2.9 cm×3.7 cm大小的浅分叶肿块影，边缘毛糙，与胸大肌分界不清，左乳头稍内陷 图2 左乳腺浸润性导管癌。癌细胞充满于导管内腔隙，呈实性结构，排列极性消失，部分向管周间质如生芽样浸润 图3、4 c2～3椎体及部分附件呈溶骨性破坏，周围软组织稍肿胀 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(5):740 |
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