| [center]大网膜扭转msct表现一例[/center] [center]宋殿行,刘磊,庞闽厦,郭鹏,郭秀琴,杨新国,周晓明[/center] [center]山东省东营市胜利油田中心医院ct室[/center] 患者男，32岁。无明显诱因出现腹胀、腹痛、渐进性加重1天，无寒战、发热及恶心、呕吐，排气、排便无异常。既往有左侧腹股沟疝史10年，无腹部手术史。 体检：腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛并轻度肌紧张，以左下腹为甚，未触及肿块；肝脾不大，莫菲氏征及移动性浊音(-)；左侧腹股沟区可触及3 cm×5 cm肿块，质硬，压痛明显。 实验室检查：白细胞(wbc)12．8×10^9／l，血淀粉酶23 u／l。 msct表现：平扫示大网膜区纵行索条状高密度影，自横结肠下缘向足侧偏右走行，中心密度较高，周围密度较淡，以逆时针方向环绕分布，呈“漩涡征”，并通过腹股沟管进入左侧阴囊；增强扫描示病变中心高密度区无明显强化，周围呈轻微不均匀强化；cta示大网膜下部区域血管增粗、迂曲，肠系膜上动脉及静脉走行及分布无明显异常(图1～6)。腹腔内少量积液。小肠及结肠未见明显扩张，未见气-液平面。 手术及病理：术中见大网膜嵌顿于左侧腹股沟疝囊，并顺时针扭转约720°，扭转以下重度充血，呈暗红色，下部约1／3坏死。行左侧嵌顿疝复位、坏死大网膜切除及疝修补术。术后诊断：左侧腹股沟疝并嵌顿，大网膜扭转并坏死。送检病理：脂肪组织出血、坏死。 【讨论】 大网膜扭转是大网膜部分或全部以其自体为轴发生的扭转，是少见急腹症之一，常继发于腹部疝、炎症、术后粘连、肿瘤等。由于临床表现缺乏特异性，术前诊断困难。 大网膜扭转多发生于右侧，因其扭转的范围及程度不同，其ct表现不完全相同。本例主要表现为“漩涡征”，病理上与大网膜及其内穿行的血管、神经、淋巴管、结缔组织的扭转有关，加之大网膜本身位置相对固定，活动度小，因此，大网膜区的“漩涡”样表现可能为大网膜扭转的特征性表现。但在扭转轴不垂直于横断扫描层面的病例，此征象可能不明显。本例平扫病变中心显示高密度，可能为网膜坏死出血所致；而周围高密度条纹影则提示血管损伤如充血、出血、大网膜静脉淤血而致的水肿和(或)梗死；cta所示大网膜下部的粗大迂曲血管影，为伴随大网膜扭转而淤血增粗的静脉。 发生于右侧的大网膜扭转主要应与急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎等鉴别，发生于左侧者应与乙状结肠病变鉴别。此外，大网膜扭转还应与小肠扭转鉴别。小肠扭转的“漩涡”样表现在肠系膜血管区，伴小肠梗阻，肠系膜血管亦出现反折、扭曲等，两者鉴别不难。  【图片说明】 图1、2 轴位ct示大网膜区“漩涡”样表现 图3、4 门静脉期矢状位及冠状位mip示大网膜病变呈“龙卷风”样改变(↑)，并局部网膜疝入左侧阴囊 图5、6 cta示大网膜下部血管增粗、迂曲，肠系膜动、静脉走行及分布无明显异常 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(6):891 |
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