| [center]孤立性锁骨浆细胞瘤一例[/center] [center]杨东奎，孙跃龙[/center] [center]解放军第二五一医院放射科[/center] 患者男，62岁。主因右锁骨内侧肿物、间歇性轻度疼痛而来院就诊，无胸闷、气促等症状。 体检：浅表淋巴结未扪及肿大，右锁骨胸骨端隆起，并可扪及大小约8.0 cm×6.5 cm肿物，边界不清、质硬且固定，压痛不明显。 实验室检查：常规生化各项、免疫球蛋白五项均正常，尿本-周氏蛋白阴性，血清蛋白电泳m-蛋白65.1g/l，并见一单克隆条带(m带)。骨髓穿刺示增生明显活跃，粒／红：2.2／1，浆细胞正常，涂片未见恶性肿瘤细胞。 影像学表现：右肩关节正位片示锁骨内侧端膨胀性，骨质破坏，锁骨上软组织肿胀；ct示锁骨胸骨端溶骨性破坏，破坏区见大小约8.0cm×6.0 cm软组织肿块，向前上方突出(图1～3)。放射性核素扫描示右锁骨内侧有放射性浓集，不均匀，其他骨骼未见异常。 b超引导下穿刺活检提示骨浆细胞瘤。手术切除右锁骨中内侧段，术后病理诊断：浆细胞瘤(图4)。 【讨论】 浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性恶性肿瘤，来源于b淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。多发性骨髓瘤(mm)为浆细胞肿瘤中最常见者，而孤立性浆细胞瘤(sp)则少见，它分为骨的孤立性浆细胞瘤(sbp)和髓外浆细胞瘤(em)。 sbp罕见，占所有浆细胞瘤的5%，男女比例为2:1，中位年龄为55岁，大多发生于60岁以上，超过75％的病例进展为mm，进展中位时间为2～4年。 sbp影像学主要表现为孤立的溶骨性破坏，全身无其他病灶发现；临床上无贫血，血沉正常，血免疫球蛋白无异常，尿本-周氏蛋白阴性，因此容易误诊。  【图片说明】 图1 右肩关节正位片示锁骨内侧端膨胀性骨质破坏，锁骨上软组织肿胀 图2 ct平扫示锁骨胸骨端溶骨性破坏，破坏区见软组织肿块 图3 为ct矢状位重组，直观显示软组织向前上方突出 图4 镜下见大量浆细胞浸润，肿瘤细胞呈圆形、卵圆形，核大、间质较少(he×200) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(7):1037 |
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