| [center]酷似曲菌球的支气管型肺囊肿一例[/center] [center]谭仲伦，陈忠[/center] [center]广东省江门市新会区人民医院影像中心[/center] 患者男，51岁。5天前咯血丝痰1次，体检提示“肺肿瘤”入院。无畏寒、发热，无盗汗，无心悸、胸痛，无气促。实验室检查未见异常。 纤维支气管镜检查右上叶后段亚段支气管见血块堵塞。查痰见肺炎克雷伯菌肺炎亚种，未找到真菌和分枝杆菌。 ct检查：有肺上叶后段见薄壁空洞影，大小约3.5 cm×2.o cm×2.0 cm，洞壁光滑，周围未见胸膜增厚或粘连，肺纹理走行规则，空腔内可处大小约3.0cm×2.0cm×2.0 cm结节影，边缘光滑，其内密度均匀，ct值约60 hu，结节上方与洞壁间见新月状透亮影。增强扫捕洞壁末见强化，腔内结节影不强化。转动体位，腔内结节影可移动，呈“滚球征”(图1、2)。术前诊断：右肺上叶后段曲菌球。 手术及病理：术中发现右肺与胸壁广泛粘连，分离粘连后，右上肺后段发现一大小约3.0cm×3.0 cm×3.0 cm结节，边界欠清，囊性，呈黄褐色。镜下右上肺组织内见一囊腔结构，内壁衬覆假复层纤毛柱状上皮，囊壁见多数平滑肌组织，间质内见炎性细胞浸润，囊内见血块影(图3、4)。病理诊断：符合支气管型肺囊肿。 【讨论】 先天性支气管肺囊肿是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常所致。发生在肺内的先天性支气管囊肿称为肺囊肿，以囊肿内壁被覆假复层纤毛柱状上皮或单层扁平上皮为主要特征。常见的支气管肺囊肿主要影像表现为圆形或类圆形气囊肿、液囊肿、液气囊肿或多发环状囊肿，境界相对清楚，囊壁溥而均匀，相对较易诊断。肺囊肿合并囊壁出血、感染时，由于影像表现较为不典型，常造成误诊。 肺曲菌球典型影像表现为肺部空洞或空腔病变内出现一个圆形团块影，边界较光整，甚少出现分叶改变，密度多较均匀，ct增强无强化，在空洞壁一侧(常在团块影上方)出现新月形透亮区，也有呈环状或不规则状透亮区。绝大多数菌球随体位在空腔内移动。 本例患者由于支气管肺囊肿合并出血，血液凝固成块状，类似曲菌球型典型ct表现而导致误诊。  【图片说明】 图1 ct示右肺上叶后段薄壁空洞影，其内见结节影，结节影上方与囊壁间见新月状透亮区 图2 俯卧位，可见结节影于窄腔内滚动 图3 病理片示腔壁衬覆假复层纤毛柱状上皮，囊壁见多数平滑肌组织(he×100) 图4 病理片示腔内结节为凝固血块(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(7):1038 |
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