| [center]前列腺肉瘤一例[/center] [center]尹建军,王弘,顾磊[/center] [center]湖北省黄石市中心医院mr室[/center] 患者男，68岁。因进行性排尿困难3个月，加重1个月入院。专科检查：前列腺ⅲ度肿大，右侧叶可触及绿豆大小结节，质中，压痛(+)，中央沟消失。 mri所见：横断面t1wi示前列腺体积明显增大，边界清晰，以低信号为主，大小约7 cm×9 cm×11 cm，横断面及矢状面t2wi示病灶可见完整包膜，其内主要为混杂高信号(图1～3)。诊断：前列腺肿瘤性病变。 手术所见：术中见前列腺肿瘤大小约7 cm×8 cm×10 cm，组织呈鱼肉样改变，其内有散在出血及坏死灶。肿瘤无明显包膜，向周围组织呈浸润性生长。 病理检查：肿瘤组织呈编席状结构伴黏液变性，部分浸润周边脂肪及肌肉组织，肿瘤细胞胞质界限不清，淡嗜酸性，核呈纺锤形、胖梭形，空泡状，核分裂少见，间质见血管增生伴m血变性(图4)。病理诊断：黏液样型肌纤维母细胞肉瘤。免疫组织化学：pck(-)(两次)，vm(+)，s-100(-)，α-actin(-)，myogl(-)，cd117(-)，sma(±)。 【讨论】 前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的0.1％，来自中胚叶，经不同程度分化可形成各种类型肉瘤。常见的有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤，此外还有淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等。前列腺肉瘤有40%可发生远处转移。前列腺肉瘤在任何年龄均可发病，但多见于青年人及儿童。影像学检查为诊断的主要方法之一，ct和mri能确切地提供肿瘤部位、密度、信号、境界和周围状况，尚能显示有无周围脏器浸润和淋巴结转移，观察范围更广泛，有助于确定病变良、恶性，甚至能对前列腺包膜及包膜以外浸润的肿瘤进行更准确的分期。 本例黏液样型肌纤维母细胞肉瘤具有一般前列腺肉瘤的表现特征： (1)前列腺体积明显增大，前列腺正常结构消失； (2)肿块内部有多少不等坏死区及出血灶； (3)肿块血供丰富，ct和mri增强均可见明显强化； (4)对邻近组织、结构的影响，主要表现为推挤及浸润； (5)前列腺肉瘤极易发生转移，主要通过血行途径，以肺转移多见。 但本例缺乏进一步分类的特异性表现，明确诊断尚需病理检查证实。  【图片说明】 图1-3 横断面t1wi示前列腺体积明显增大，边界清晰，以低信号为主，大小约7 cm x9 cm×11 cm，横断面及矢状面t2wi示病灶可见完整包膜，其内主要为混杂高信号 图4 肿瘤组织呈编席状结构伴黏液变性，部分浸润周边脂肪及肌肉组织，肿瘤细胞胞质界限不清，淡嗜酸性，核呈纺锤形、胖梭形，空泡状，核分裂少见，间质见血管增生伴出血变性(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(7):968 |
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