| 男、57岁。以突发腹痛3小时入院。20多年乙肝病史。查体上腹呈板状腹。入院时摄腹部平片未见确切异常（未传）。发病11小时第一次ct检查为平扫。发病77小时ct增强扫描检查。 发病11小时ct平扫：        发病77小时ct增强 动脉期：         静脉期         延迟期    （只上传了有问题的。）请讨论！！ 随光逐影发言：1）肝左叶外侧段肝癌。2）肝硬化，脾大，腹水。3）胆囊结石，胆囊炎。 wjy2001_2999发言：肝硬化，脾大，左肾囊肿，胆囊结石，胆囊炎。患者胃腔变小，胃壁增厚，并且我看肝左叶病灶强化后呈牛眼征。肝脏转移癌破裂出血？ 结果： 术中所见：（只摘了与脓肿相关的）网膜和横结肠系膜向肝左叶聚集，与肝脏左叶粘连，其间有一脓肿9x6x5立方厘米，内有白色腔液约80ml。肝脏左外叶有一脓肿病灶，直径约5厘米。肝脏质硬。 术后诊断：1.肝脓肿并左肝上间隙脓肿。2.肝硬化、门脉高压、脾大、少量腹水。3.胆囊结石。 组织培养结果：臭鼻克雷伯氏菌。 liaoqiang点评：本病例：平扫可见左肝低密度灶，相邻间隙局部腹膜呈絮状增厚，腹膜有向肝左叶聚集改变。增强动脉期病灶表现出灶中心低密度外环状轻度强化影，于静脉期明确表现出多环状强化改变。相邻肝间隙内也可见一环形强化病灶。这些表现支持考虑肝左外叶脓肿破裂伴相邻间隙腹腔脓肿形成。 鉴别： 肝癌：此例虽有肝硬化、门脉高压、脾大、少量腹水的基础，病灶的强化特点不支持考虑肝癌的快进快出表现，若考虑肝癌不好解释肝左外叶周腹膜的改变，癌肿破裂？但肝左外叶周未见积液改变、未见造影外漏表现，而这些不支持考虑肝癌破裂。另临床反馈此人afp不高。故不考虑肝癌。 胃癌肝转移、胃肠穿孔：胃和十二指肠外壁光整，相邻腹膜未见确切异常，这不支持考虑胃肠穿孔。胃周淋巴结未见肿大。肝左叶病灶强化与转移灶牛眼征不同。 （以下张图中上二幅的箭头示脓肿各壁。下一幅示腹腔脓肿。）  juwen73点评：多谢楼主反馈结果，真是好病例，大家个看到肝硬化就想到肝癌了，而忽略了病史。 拾荒者点评：谢谢！增强特点不太支持肝癌，都是肝硬化、腹水的惯性思维。将肝左叶前缘的大网膜炎性浸润也考虑成癌性浸润。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=53046 |
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