男，39岁，自觉胸痛胸闷一月，近一周加重，无咯血咳嗽，其它未见异常                                 深泽交通医院发言：上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先考虑胸腺瘤 余辉发言：病灶部分边界不清,支持考虑侵袭性胸腺瘤,另病灶上界有点奇奇怪怪的,形态也欠规则,不除外淋巴瘤,要是有增强就好了 微风佛面发言：考虑为纵隔来源的肿瘤，以胸腺瘤（侵袭性）可能性大。分析：1、瘤肺分界清楚；2、肿瘤以前上纵隔为主，部分纵隔大血管间隙模糊；3、部分纵隔胸膜受累。当然，有增强片更能说明问题。 wzh168发言： 【临床资料】男，39岁，自觉胸痛胸闷一月，近一周加重，无咯血咳嗽，其它未见异常。 【影像所见】病变主体位于右侧前纵隔血管前间隙，边缘呈浅分叶改变，纵隔间的脂肪间隙消失，与血管分界不清，未见增强扫描。肿块内密度不甚均匀，似见不规则低密度坏死。 题后分析：前上中纵隔肿块，与大血管间脂肪间隙消失，与右侧胸膜相邻处胸膜脂肪间隙消失，提示为恶性肿瘤。该部位恶性肿瘤常见的有：1、侵袭性胸腺瘤；2、畸胎瘤；3、淋巴瘤；4、生殖细胞瘤；5、胸内甲状腺等，其中胸内甲状腺可见肿块与颈部甲状腺相连，该病例胸口入口出正常，应首先排除；淋巴瘤由于是多个肿大淋巴结的融合，呈明显分叶状改变，包绕血管生长，且有浅表淋巴结等部位的淋巴结增大，临床有发热等症状，该病例也不符合；影像上诊断畸胎瘤的依据是找到脂肪及钙化等特征性成分，该病例也不是太符合。 所以该病例首先考虑侵袭性胸腺瘤和生殖细胞瘤（包括纵隔绒毛膜上皮癌、纵隔内胚窦瘤、胚胎性癌等）。 结果：湘雅附一手术病理报告：侵袭性胸腺瘤。 hurb点评：定位于纵隔胸腺时，注意观察肿块与血管、气管、肺、心包膜、胸膜等的关系。注意肺内与纵隔的定位。肿块内部关系，基层患者有可能放弃增强，直接到上级医院检查、手术，观察应更仔细。 wzh168 点评：广义的胸腺瘤中包括良性胸腺瘤，浸润性（侵袭性）胸腺瘤（恶性）及胸腺癌三种，也有提倡将其分为3级：1级，包膜完整的胸腺瘤；2级浸润性胸腺瘤；3级，胸腺癌。1级为良性，2、3级为恶性。 ct扫描上类似于侵袭性胸腺瘤的其他肿瘤有类癌、淋巴瘤、纵隔生殖细胞瘤、胸腺转移瘤、胸腺癌，因为它们同样具有侵袭性或转移性。胸腺类癌与侵袭性胸腺瘤单从影像上难以区别，均表现为纵隔内边界不清的肿块，确诊须靠光镜、电镜及免疫组化。前纵隔淋巴结肿大和(或)继发于淋巴瘤的弥漫胸腺浸润类似于侵袭性胸腺瘤。纵隔生殖细胞瘤，特别是精原细胞瘤，表现为密度均匀的肿块，纵隔脂肪层消失。胸腺转移瘤，特别是胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤，可侵犯前纵隔，应包括在侵袭性胸腺瘤的鉴别诊断之中。 虽然侵袭性胸腺瘤从ct表现的侵袭性、病变密度等方面与胸腺癌难以区别，但以下几方面有助于鉴别两者：胸腺癌不伴有自身免疫性疾病；胸腺癌是侵袭性较强的肿瘤，纵隔淋巴结和胸外转移发生率明显高于侵袭性胸腺瘤；胸腺癌伴发胸膜种植不如侵袭性胸腺瘤常见。 mri的软组织对比和空间分辨率较高，加上可多方位成像，对信号流空敏感，因此在评价肿瘤对周围结构侵犯方面优越于ct，对侵袭性胸腺瘤的分期是一种重要的检查方法 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=53469 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
