| [center]双源cta诊断外伤性髂外静脉瘤并股动静脉瘘一例[/center] [center]韩丹,段慧,何波,徐燕[/center] [center]昆明医学院第一附属医院ct室[/center] 患者男，35岁，8年前不慎摔伤右侧大腿根部，经当地医院给予包扎缝合处理，约半年后发现右侧大腿根部触及一大小约2 cm×2 cm包块，未作任何治疗。1个月前出现右下肢肿胀、疼痛，呈撕裂样，放射至整个下肢，运动后疼痛、肿胀加重。 体检：右侧腹股沟区可见一陈旧性瘢痕，右下肢明显肿胀，张力略高，浅静脉未见明显曲张，右大腿根部前侧可触及一约2 cm×3 cm大小的包块，质软无压痛，可触及震颤，闻及吹风样杂音，右侧足背动脉搏动可触及，皮温、皮色正常。 双源cta示：下腔静脉明显增宽，右侧股动脉、静脉明显增粗。增强扫描及最大密度投影(mip)、多平面重组(mpr)、容积再现(vr)后显示：下腔静脉、髂总静脉、髂内、外静脉、股静脉及其属支早期显影，且明显增粗，右侧髂外静脉明显扩张呈球样，大小约11.45 cm×6.62 cm×7.0 cm，右髂外动脉受压向外侧移位。股动脉、股静脉可见瘘口，大小约1 cm(图1～6)。拟诊为右侧髂外静脉瘤并股动脉-静脉瘘。 手术所见同cta表现，术后诊断与术前一致。 【讨论】 创伤性静脉瘤并动静脉瘘是动脉或动静脉损伤后的后期表现，属罕见的外伤性血管异常病变。创伤性静脉瘤的形成机理文献报道认为实际上是由于动静脉瘘先形成后由于高灌注的动脉血流入静脉内，髂静脉流出长期受阻后导致的静脉血流压力过高而形成的，多伴有血栓形成或肺动脉栓塞。 动静脉瘘是外伤后动静脉血管之间形成的异常交通，高压动脉血直接进入静脉血管导致的一系列的临床病理变化。可以发生在身体的任何部位，但是大多数位于四肢与动静脉邻近身体表面的区域，瘘口常只有一个，很小的瘘口也可累及血管产生复杂的血流动力学和形态学等改变，使患肢轻度肿胀或出现肢体远端缺血，大的瘘口可累及肢体造成器官缺血性改变，随着时间的进展，瘤体会继续增大或破裂，邻近心脏的动静脉瘘有发生心力衰竭的可能。创伤性静脉瘤或动静脉瘘患者均有外伤史，外伤特点为穿透性或穿入性，多数能触及肿块及震颤，闻及吹风样或隆隆样杂音，动静脉瘘的病程较长，患肢常有静脉瓣膜的功能不全，近心脏的动静脉瘘可影响全身循环，血管造影检查极为重要，dsa被认为是诊断本病的“金标准”，但在造影中可能 发生瘤体破裂或血栓脱落栓塞，风险较大，与dsa相比ct特别是ct增强及cta不仅可以了解病变的范围、形态、部位、瘘口的大小、瘤腔的显影情况，有无附壁血栓，是否合并其他血管病变等，还可清晰显示病变与周围组织和血管的关系，对于手术方案的制定以及手术风险的评估都非常重要。   【图片说明】 图1 右侧髂外静脉明显增粗，瘤样扩大，右髂外动脉增粗 图2 mpr直观显示增粗的髂外静脉和动脉，1为髂外动脉，2为髂外静脉 图3 可直观显示右侧股动静脉的瘘口(↑)位置及大小 图4～6 mip及vr显示早期显影的下腔静脉及其属支与动脉间的关系 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(8):1177-1178 |
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