| [center]卵巢硬化性间质瘤一例[/center] [center]吕蓉，张翔[/center] [center]天津市第三中心医院放射科[/center] 患者女，48岁。月经周期缩短2年，经量及经期未改变，无痛经。曾怀孕一次，产子体健。 体检：于耻骨联合上缘可扪及一质硬肿物，边界较清，移动性浊音(一)。 妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫水平位，正常大小，于子宫右上方可触及一10 cm×8 cm大小肿物，可移动，与子宫关系密切，无压痛。右侧附件区无异常。 实验室检查：ca-125 39.40μg/l(正常值<35μg/l)，余无异常。 b超示右附件区囊实性肿物。 ct检查：平扫示盆腔内子宫前上方一囊实性低密度肿块，边界较清，大小约6．7 cm×5．0 cm。邻近肠管间及直肠了宫陷凹内可见局限性水样密度影，子宫、膀胱未见明显异常。增强扫描示肿块实性部分于动脉期显著强化，并可见轻度延迟强化，部分层面与子宫分界欠清；病灶右侧可见增粗迂曲的血管影，子宫、膀胱无异常强化，盆腔内及双侧腹股沟区无肿大淋巴结(图1～3)。 手术：右侧卵巢不规则增大，大小约8.0 cm×7.0 cm×6.0cm，囊实性，表面光滑，与子宫右角粘连，并可见黄色清亮腹腔积液。 病理：右侧卵巢硬化性间质瘤。des(±)；sma(±)；cd34(-)(图4、5)。腹腔积液细胞学检查 未见瘤细胞。 【讨论】 卵巢硬化性间质瘤是一种罕见的卵巢间质良性肿瘤，占卵巢性索间质肿瘤的1.5％～7％。该肿瘤多发生 于20～30岁女性，患者平均年龄27岁，30岁以下者占75．8％,本例48岁，未绝经，较少见。卵巢硬化性间质瘤因其具有内分泌功能而表现出相应的临床症状，常见的有月经过多，经期延长等，并常伴不孕。部分患者表现有下腹部不适，疼痛和腹部包块等，少数伴有胸、腹腔积液。血清肿瘤标记物常为阴性。腹腔积液细胞学检查常无阳性发现。 硬化性间质瘤多为单侧性，大体上为圆形或扁圆形肿物，有完整包膜，表面光滑，略呈结节状或分叶状，偶尔为单房的囊性肿物。瘤体大小不一，切面多为实性，灰白色，部分呈编织状，可有大小不等的囊腔形成，囊内有浆液或黏液，个别病例有灶状钙化。镜下可见致密胶原、纤维及疏松水肿区分隔细胞区形成结节或假小叶结构，肿瘤细胞致密呈巢状分布，并形态多样，其间有丰富的薄壁血管。 ct表现：(1)附件区囊实性肿块，边缘较光滑，周围无浸润，无邻近区域及远隔淋巴结肿大。肿块内出现微囊形成具有一定特征；(2)肿瘤细胞区含有丰富的血管网而呈早期显著强化，且出现延迟强化的区域为肿块内部的细胞减少区，该区域含有胶原成分；(3)动态增强扫描肿瘤除早期边缘强化外，还可表现为向心性发展。 鉴别诊断：(1)卵巢囊腺癌。具有不均匀强化、边界不清、周围浸润、淋巴结转移及大量腹腔积液等恶性肿瘤的特点，而硬化性间质瘤早期强化较卵巢囊腺癌明显，且强化时间延长。(2)卵巢纤维瘤。含有大最的胶原和纤维成分，表现为较均匀的实性肿块并延迟强化，该肿瘤缺乏硬化性间质瘤富血供的早期强化特点。(3)卯泡膜细胞瘤。肿瘤边缘清楚，实性占大多数，囊性、囊实性较少见。平扫可呈混杂密度，增强后无强化或轻度强化。   【图片说明】 图1～3 右侧附件区囊实性肿物，囊壁不均匀增厚，并显著强化，病灶旁可见增粗迂曲的血管影 图4 镜下示肿瘤边界清楚，呈假小叶结构，小叶间含少量胶原纤维，富有薄壁血管伴水肿(he×40) 图5 镜下示肿瘤细胞混杂形成“巢”或“索”，其间有较多的薄壁血管，瘤细胞呈多形性，并可见“印戒”样瘤细胞(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(8):1181 |
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