患者 男，53y 咳嗽十天。左胸痛。         向医生发言：左上肺尖后段见一软组织样密度影，边缘欠清楚，有较多长毛刺，结节内见一小圆形壁光滑低密度影，周围有多个肺大泡，未见卫星灶，无明显胸膜凹陷征。我认为本例是个炎性病灶，首先考虑机化性肺炎，不除外结核结节。 机化性肺炎是肺实质(肺泡、肺泡管、呼吸性细支气管)及肺间质的纤维化和炎性细胞浸润。本病以成人多见，多为50 岁左右。临床症状缺乏特异性，多为发热、气短、咳嗽、咳血、胸痛等。有些患者无症状，体检时发现。部分患者曾有下呼吸道感染史。 机化性肺炎影像常表现为肺结节、肺浸润、实变或磨玻璃样变。机化性肺炎的肺内结节常误诊为周围性肺癌、肺结核、肺炎性假瘤等。以下影像特点有助于机化性肺炎的诊断：1、肺结节或实变位于肺的边缘靠近胸膜或沿支气管血管束分布；2、结节形态在中心层面呈圆形或类圆形, 但在其上下邻近层面则呈不规则形；3、病灶内和周围纤维组织增生、瘢痕收缩，病灶边缘多呈锯齿状，有长毛刺, 或者边缘或大部分边缘变直且多呈向心性弓形凹陷, 称为“弓形凹陷征”，且相邻边缘相交处呈尖角突起“幕征”，邻近胸膜面(包括纵隔胸膜) 的尖角状突起与胸膜间可见粘连带；4、病灶可因液化坏死而密度不均匀，出现低密度和空洞；5、病灶内纤维增生收缩引起小支气管扩张，ct表现结节内含气支气管征象；6、病灶周围可有支气管血管束增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并直接进入病灶内，且为病灶内和周围纤维增生引起。 pinkwq发言：毛刺、空泡征，实性密度与磨玻璃密度混杂，肺癌可能大 结果：手术病理结果：左上肺肉芽肿性炎症。 yiwenzhong96点评：分析ct征象：1、左肺上叶尖段spn，有长毛刺，边界清晰。2、有空泡征，纵膈侧的空泡征多为良性结节。胸壁缘的空泡征多为恶性。此病人空泡位于纵膈侧。故考虑良性结节。我们曾建议他抗炎后随访。但病人不放心，动了手术。给我们提供宝贵的病理资料。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=67439 |
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