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肺泡蛋白沉着症

2010-7-4 07:02| 发布者: yiwenzhong96| 查看: 1933| 评论: 0

患者，男，51y.胸闷、气促1月。
患者是印刷厂工人。

帅河马发言：双肺可见地图征，支持肺泡蛋白沉着症！

结果：经支气管镜灌洗物病检，涂片中见少许柱状上皮、泡沫细胞及红染无结构物质。pas阳性。诊断为肺泡蛋白沉积症。肺部ct改变很典型。

yiwenzhong96点评：此病例有如下特点：
1、两肺实变阴影从模糊结节状阴影至大片肺实变影，部分呈的磨玻璃状。2、肺实变阴影与周围正常肺组织有明显分界，如地图状改变。3、h-rct上小叶间隔呈光滑性增厚常见。铺路石征或马赛克样改变。

向医生点评：感谢易教授给我们提供的完整而精采病例资料.有关本例的影像学特征,易教授已做了很好的总结,此外,我认为本例临床上还有一大特点:即肺部病灶表现重而临床症状轻，这一点对我们诊断本例也很有帮助。
我本人和网站其它会员在网站中也发过类似的病例，大家可看看，加深一下印象。
病例一：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=54306
病例二：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=14056

mary-zhou 点评：典型肺泡蛋白沉着症：
1、两肺实变阴影从模糊结节状阴影至大片肺实变影，部分呈的磨玻璃状。
2、肺实变阴影与周围正常肺组织有明显分界，如地图状改变。
3、h-rct上小叶间隔呈光滑性增厚常见，呈铺路石征改变。
4、支气管充气征。
最后经支气管镜灌洗物病检或肺组织活检，涂片中见少许柱状上皮、泡沫细胞及红染无结构物质。pas阳性。诊断为肺泡蛋白沉着症。肺部ct改变很典型。
鉴别：1、肺水肿；大片状影呈“蝶翼状”，心影一般增大；
2、特发性肺纤维化：胸膜下分布，从外周向心性逐渐减轻；
3、肺泡细胞癌：弥漫小结节，支气管充气呈枯树征；
4、肺特发性含铁血红素沉着症：多见10岁以下儿童。

向医生点评：syfszcw提问“请教向主任，你上面的那列病人怎么与急性肺水肿鉴别呢?”
回复：1、急性肺水肿密度较均匀，而本例密度不均，肺泡内密度较低，在增厚的小叶间隔衬托下呈卵石样改变；急性肺水肿边界模糊，而本例病灶与正常肺分界清楚，呈地图样改变。
2、另外，心源性肺水肿变化快，经治疗后短期可吸收，临床有心脏病症状和体征，有心脏形态增大，常伴胸腔积液；非心源性肺水肿肺部片影散在分布，平片可见kerleya线和b线，hrct可见到水肿增厚的小叶间隔线。
3、临床上如此肺部病变的急性肺水肿症状较重，而本例肺内病变重而临床症状较轻也是一大特点。

原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=67523

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