患儿女,生后1小时,呼吸困难,临床怀疑心肺发育异常,申请照床旁片(卧位).听诊心脏位于右侧胸腔. zhangzhongshou发言：考虑纵隔巨大占位性病变，双侧胸廓饱满，心脏和肿块影分界不清，左侧膈位置低，左肺发育肯定不符合。 古考虑为纵隔巨大占位性病变，建议ct进一步检查。 clj20发言：考虑左侧先天性膈疝可能性大，纵隔或左肺占位。 左侧胸部大部分为密度均匀软组织肿块影占据，仅左上见肺充气，左膈面及肋膈角被遮掩，心影气管影明显右移，腹部仅见左中下腹部积气。鉴别诊断：大量胸腔积液、肺发育不全、纵隔或左肺占位：摄片为卧位，左上见肺充气，游离积液可排除，包裹性积液呢一般为反d字型；肺发育不全心影及气管向患侧移位。 结果：患儿已死亡,尸解报告为左侧膈疝. 拾荒者点评：心影明显右移占据右侧胸腔，能除外左肺发育不良及肺透明膜病，结合ct或b超检查能确定左侧胸腔高密度影性质。 向医生点评：先天性膈疝可分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和胸骨旁裂孔疝3种．新生儿以胸腹裂孔疝最为多见，发生在左侧的膈疝约占85％，明显高于右侧 。主要因先天性膈肌发育缺损，疝入胸腔的腹腔脏器占据了胸腔的空间。阻碍了肺的发育；另一方面膈肌缺损后也将影响患儿呼吸，导致先天性膈疝死亡的主要原因之一是持续性肺动脉高压。而肺小动脉的持续痉挛是造成持续性肺动脉高压的主要原因。肺发育不良和肺动脉高压是先天性膈疝病死率高的主要原因。新生儿出现呼吸窘迫综合征者为重症新生儿先天性膈疝。病死率较高。治疗困难。 先天性膈疝的x线胸腹部平片有以下特点：①膈肌局限性升高或膈肌界限不清；②心脏和纵隔向健侧移位；③胸腔可见透光区或块状影，有时可以发现典型的充气肠曲、结肠袋或胃泡影，提示肠、胃或肝等空腔、实质脏器进入胸腔；④伴有肺发育不良时，可发现萎缩的肺被挤压至胸腔顶部；⑤疝入胸腔的胃肠较多时，腹部肠管充气明显减少；⑥膈下正常胃泡影消失；⑦钡餐透视是发现先天性膈疝特征性改变的重要方法。立位和卧位x线检查无阳性发现时，可改变体位如头低位检查。 本例患儿出生即有青紫、呼吸困难等到临床症状，由于胸部x线片检查较早，新生儿消化道内尚未完全充气，左肺野密度均匀增高，易误诊断新生儿肺炎、新生儿湿肺等呈“白肺”样改变的疾病，通过延长检查时间等待新生儿消化道吞咽有气体后x线检查可鉴别；晚期要与膈膨长、先天性肺囊肿鉴别。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=37101 拾荒者点评：心影明显右移占据右侧胸腔，能除外左肺发育不良及肺透明膜病，结合ct或b超检查能确定左侧胸腔高密度影性质。 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
