患者,女,48岁,因间断咳嗽、气促10天于2008年2月28日入院。入院后患者有明显气促，动则尤甚，有呼吸困难及发绀，无发热。pe：t36。7℃，口唇及四肢发绀，双肺无啰音，心脏检查无明显异常，下肢无水肿，口腔有白色分泌物。自诉十几天前上胸部有带状泡疹。2008-2-29ct片如下。                                 jiangjing发言：双肺弥漫的磨玻璃样影，伴代偿性肺气肿，有带状疱疹史，口腔有白色分泌物，t36.7*c------考虑 肺间质性病变------间质性肺炎，不典型性肺炎[如禽流感类]，真菌感染。请结合临床及实验室检查 liaoqiang发言：肺纹理粗，双肺弥漫的磨玻璃样影，以下肺外周为重。结合病史考虑病毒性肺炎？真菌感染？ 老爱克斯新网客发言：双肺可见大片状磨玻璃样病灶,以左肺和右肺周边明显,边界模糊,纵隔内无肿大淋巴结,心脏不大,是否应该考虑过敏性肺炎,是否为治疗带状疱疹造成药物过敏?建议查血常规有无嗜酸细胞增高, 卜一发言：双肺弥漫性磨玻璃样病变，由周边向中心逐步增浓，边界模糊，双下肺背侧见散在的条状高密度致密影，前上纵隔内见肿大淋巴结。多考虑：结缔组织疾病的肺部表现！ zhangzhongshou发言：肺泡微石症可能性大，但两肺还有很多密度不高的磨玻璃样影，不好解释。患者无发热，不太支持肺内炎症。 hong630104发言：肺泡微石症病程发展缓慢，直到成年后出现心肺功能不全时才出现呼吸困难,从图片上观察双肺改变并不像慢性过程,并且临床检查患者心功能无明显异常,患者双肺渗出性改变并不明显,无胸腔积液,像这样广泛的病变,不管是病毒感染和炎症,必定会有高热,临床表现又不支持,实在想不出是什么,盼楼主早日回复. 蓝色忍狐发言：两肺弥漫性片状、小片状、磨玻璃状稍高密度影，边缘模糊。临床上有呼吸困难、发绀、口腔有白色分泌物、上胸部有带状泡疹等症状，首先应考虑：肺部机遇性感染（ｐｃｐ可能性大），建议：了解病史，查ｈｉｖ予确诊。 wanbo2004发言：这应该是一例比较典型的肺泡蛋白沉着症.俺说的典型是结合临床症状为主,影像上并没有很多特别的地方: 1,首先临床上加重的气促症状结合磨玻璃改变,临床说明肺泡的通气功能有障碍，结合影像也符合定位于肺泡病变为主。重点就在病变肺泡里含的是什么：出血？炎症？蛋白？微石？ 个人意见更倾向蛋白沉着症，临床病史的“白痰”提示肯定不是出血，病毒性感染临床倒是很像，但影像上表现密度应该更高，而且如此广泛的病毒感染也要符合炎症节段性分布且融合成本的特点，这些好像不是很明显，其它类型的肺炎相应的排除。至于微石症更不像，其一临床病史长，伴有气肿，影像上小结节灶密度高是特点。 而蛋白沉着症倒是有几多支持点：首先临床上发病年龄中青年，原因可能与免疫功能障碍有关，而该病人的带状疱疹的发病与免疫功能低下有关，两者应该有必然联系。影像上所谓的“地图样表现”和“外带透明带”似乎都能在下叶的基底段看到（虽然我一直不迷信影像上所谓的征，但至少有提示的作用）。 不想太哆嗦，自己看得都累！呵呵，还是看看向主任的高见吧。 结果：患者经深圳市疾控中心确诊为aids 病,咽分泌物在我院培养出白色念珠菌. 最后诊断:aids肺部机遇性感染(真菌感染) 向医生点评：讨论：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(aids)的简称。是由一种病毒即人类免疫缺陷病毒(hiv)感染所致。这种病毒能破坏人体的免疫功能,使被感染者很容易感染普通人不易患的感染性疾病。 艾滋病患者常同时或先后有数种病原体感染而造成多脏器病变，但肺部由于解剖特点是艾滋病首侵器官，常表现毛玻璃状、结节、肿块等，肺部病变穿刺活检能够明确其病理性质。肺部病变的病理分析与影像学资料密切相关。 艾滋病患者易发生条件性感染的原因是，hiv感染人体后，攻击cd4t淋巴细胞，导致人体免疫系统遭受严重破坏。艾滋病患者由于免疫功能低下，潜伏在机体内在正常免疫情况下不致病的病原体，可引起各种致命性合并症。 肺真菌感染以念珠菌、隐球菌和曲霉菌多见。肺霉菌是一种条件致病菌，在免疫损伤时侵入呼吸道支气管壁及肺组织，甚至侵犯血管，引起渗出性或坏死性病变，继发化脓性肺炎、肺脓肿，空洞形成，空洞内有真菌球是其特征性影像表现。 肺部隐球菌感染通过呼吸道传播，常累及双侧肺组织，单侧或单叶者少见，病理组织切片上病灶呈多灶性分布在肺叶中部，或靠近胸膜、肺门，见黄白色或粉红色胶状，半透明物质，晚期则形成大小不等的肉芽肿，病灶中心可有坏死和空洞形成，周围无明显包膜，偶见局灶实变。放射学表现：肺隐球菌可发生于肺内任何部位，但多见于下叶，可位于肺门、肺叶中部或侧胸壁胸膜。10%—16%可形成薄壁空洞。隐球菌肿则呈硬币样表现。病灶较大时呈大叶性肺部浸润，schofidd等（1992）则将肺部病变分为：①原发综合征，由胸膜下病变和受累淋巴结构成。②肉芽肿型：较大的肉芽肿可形成隐球菌肿。③肺内粟粒病变：肺内呈粟粒性大小、弥漫性分布。④空洞形成病灶中心坏死、空洞形成。 肺部念珠菌病x线表现肺纹理增加，斑点状、小片状或大片实变。ct主要表现为肺结节。痰丝、念珠菌丝脱落的细胞碎片可凝成胶样小块状物质。 本例表现为两肺弥漫性病变，呈两肺网状合并斑片状、小片状、大片状、结节状及两肺磨玻璃状改变，这种影像改变不象一般的肺炎和肺结核性，也不象肺水肿和肺出血改变，应该想到会不会是机遇性感染。后来的检查也证实了我们当时的思路。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=35584 |
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