| 患者、女性，58岁，因胸部不适数月，有少许咳嗽，痰不多，以干咳为主。 抗炎治疗效果不佳，近日行ct检查。 血常规（-）         余辉发言：右下叶背段胸膜下可见软组织密度肿块影，边界较清楚，肿块内部密度较均匀。肿块附近肺野内可见毛玻璃样改变，且可见细长肺纹理与右下肺门相连，胸膜下间隙清晰。增强扫描示肿块密度明显增强，达112hu，且静脉期密度下降较快。 肿块富血管性，增强扫描呈现恶性征象，但肿瘤边缘及附近改变不大支持恶性，综合考虑1肺硬化性血管瘤？2肉芽肿形成期炎性假瘤？3肺癌？ xiaoniu发言：右下叶背段胸膜下软组织密度肿块影，边界较清楚但伴有晕征，其内部密度较均匀ct值28hu。肿块与肺门之间可见细长肺纹理与相连，胸膜下间隙清晰。增强扫描示肿块密度明显增强ct值112hu，静脉期密度下降较快。肿块明显富血管性，增强幅度>60hu，应该符合炎性病变的增强特性，另外肿块边缘的晕征及胸膜下清晰的间隙、规整的相连血管，都高度提示炎性特性。因此个人首先考虑：1炎性假瘤。2肺癌不除外。肺硬化性血管瘤周边肺少见且增强幅度不够故排除。 sdqzwyx发言：右肺下叶背段位于肺的边缘胸膜下孤立性肿块影，密度较均，边缘示“晕征”，纵－肺比例差别较大，肿块未见明显分叶、毛刺，可见“刀切样”边缘，宽基底与胸壁相邻，局部胸膜下脂肪间隙尚清，邻近肋骨未见明显骨质破坏，肺门侧可见粗长毛刺与其相连，增强扫描明显强化，所示层面纵隔内未见明显肿大淋巴结，首先考虑肺炎性假瘤。 lnhsdm发言：右肺下叶背段外周胸膜下见软组织密度影,周围见带状晕影,病灶广基与胸膜相连,并见多条索状影与肺静脉相连.实性病灶中度强化,未见胸膜反应,考虑 1周边型肺癌 2炎性病变 克山发言：1。病变贴近胸膜，密度均匀，所谓“晕征”应为病变邻近肺泡渗出性改变。 2。病变无分叶，其前外侧缘显示明显“刀削样”边缘或“平直征”。 3。病变强化明显，ct值上升30hu以上。 4。无胸腔积液。 提示右下肺后段炎性假瘤，建议严格抗炎治疗并随访，有条件可以做穿刺活检。 流星1234发言：影像表现:右肺下叶背段胸膜下见一块状软组织密度影,密度均匀,周边模糊,病变周围血管纹理增多,增粗,无分 叶及毛刺,增强扫描强化明显,强化ct值>60hu,邻近胸膜反应明显. 临床表现:女,58岁,胸部不适,轻微咳嗽咳痰,以干咳为主,抗炎治疗效果不明显,血常规(-) 诊断:右肺下叶炎性假瘤 依据:1)病灶侧缘垂直于胸膜,呈刀切样\"刀削征\" 2)胸膜反应明显,无胸膜凹陷征 3)灶周血管纹理增多,增粗 扭曲,无血管集束征 4)灶周边模糊范围较大,无分叶及毛刺. xcc106发言：支持炎症假瘤. 第一,形态特征,位于胸膜下,呈宽基底改变,边缘少许炎症改变影. 第二,位置于右肺下叶背段,胸膜线存在 第三,从强化方式来看,明显强化,超过一百hu以上,符合炎症. 建议继续抗炎治疗后复查. 老h点评：文献复习：摘自《中华影像医学》呼吸系统卷p136页 病因：由于新型隐球菌感染引起，感染途径为吸入性，偶尔由皮肤感染曼延 临床：本病常发生于成人，患者可无症状或有轻咳嗽、咳痰、或低热。 x线与ct表现有三种类型：1.肺炎型改变，表现为单侧或双侧肺段或肺叶实变；2.肺结节，最常见表现，约占1/3-1/2，典型结节位于胸膜下，可为孤立性或多发性，直径大小从0.5-4cm。3.播散性病变，胸片表现为粟粒样或弥漫性网状结节型。 zhangzhongshou点评：此例应为晕轮征 肺真菌病的一个ct征象 结果：术后病理结果：肺隐球菌病 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=22448 |
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