| [center]原发性子宫体非霍奇金淋巴瘤一例[/center] [center]高义军[/center] [center]河北唐山开滦集团责任有限公司医院妇产科[/center] 患者 女， 55岁。主诉下腹部不适，阴道少量黄色分泌物 1个月余。 超声示:子宫实性占位性病变。 既往史:月经规则，无异常月经史。绝经 13年，无阴道不规则出血及其他症状。 ct示:子宫体明显增大，大小约 12 cm × 11 cm ×9.0cm,肿物密度欠均匀，大部分呈肌肉密度，可见低密度坏死区，未见钙化，与子宫肌层界限不清 (图 1)。双侧附件区未见异常，盆腔内未见肿大淋巴结及积液。增强 ct扫描病灶轻、中度混杂强化，与子宫肌层界限不清 (图 2)。诊断:子宫体占位性病变，子宫肌瘤可能性大。 手术及病理:子宫明显增大，肿物质脆，切面鱼肉状，盆腔内未触及肿大淋巴结，双附件无异常。行子宫全切术并送病检。镜下见子宫肌层内瘤细胞弥漫分布，细胞较大，胞浆少，核染色质粗，细胞核异形 (图 3)，无滤泡形成；免疫组织化学:全白细胞抗原 lca阳性， cd20阳性，角蛋白、肌动蛋白阴性。病理诊断:子宫体非霍奇金淋巴瘤，b细胞来源。 【讨论】 非霍奇金淋巴瘤是淋巴组织恶性肿瘤，除原发于淋巴结外，近 1/3发生于结外组织，常见部位为咽淋巴环、扁桃体、胃肠道、皮肤，偶发于骨骼、胸腺、中枢神经系统。原发于女性生殖系统的恶性淋巴瘤较为罕见，以子宫颈、卵巢、阴道壁较多见。国外文献报道，原发性宫颈恶性淋巴瘤发病率为 0.12%，原发于子宫体者更少。国内文献报道多从临床及病理学角度探讨，很少涉及影像学。 fox等对原发性子宫体恶性淋巴瘤定义为:初诊时肿瘤位于子宫体；全身检查未发现有其他部位的肿瘤存在；外周血检查无白血病或淋巴瘤依据；如果在原来患子宫体淋巴瘤切除子宫的部位继发肿瘤，则继发肿瘤出现与原发肿瘤初诊的时间间隔应在数月以上。 原发性子宫体淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，以b细胞来源为主，病因不明确。其发病年龄以中老年为主，40～60岁高发，临床症状及影像学表现缺乏特异性，确诊须经病理学检查。影像学表现为子宫体软组织密度肿物，略分叶，瘤组织也可位于子宫内膜，肿瘤与子宫肌层无明确界限，占位表现为压迫相邻器官。晚期可浸润宫颈生长。肿瘤血供丰富，钙化少见，偶尔中心少量坏死。增强 ct扫描肿瘤实性部分中度以上强化。 鉴别诊断:原发肿瘤以平滑肌瘤、子宫体癌多见。子宫平滑肌瘤好发年龄为 30～50岁，常多发，有包膜，与子宫肌层边界清晰，可坏死、脂肪变、钙化，增强扫描与子宫肌同步强化。mri定位、定性准确性、特异性较高，且能准确判断是否变性。子宫体癌源于子宫内膜，表现为腔内不规则形肿物，也可充满宫腔，密度低于正常强化的子宫肌层。可侵犯子宫肌层及附件，可有淋巴结及腹膜转移。继发肿瘤以宫颈癌、卵巢癌直接侵犯，肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等转移多见。由于对本病缺乏认识，本例影像学表现酷似子宫肌瘤，强化又不明显，因此误诊。 原发性子宫体非霍奇金淋巴瘤同原发性生殖系统淋巴瘤一样，其预后较差，早期诊断、行根治性手术切除，联合放、化疗有利于提高患者生存率及生存质量。   【图片说明】 图1 ct平扫示子宫体明显增大,约 12 cm × 11 cm × 9.0 cm,肿物密度欠均匀,大部分呈肌肉密度,可见低密度坏死区,未见钙化,与子宫肌层界限不清 图2 增强 ct扫描病灶轻、中度混杂强化,与子宫肌层界限不清 图3 肿瘤细胞弥漫分布,细胞较大,胞浆少,核染色质粗,细胞核异形,双多核 ( × 200) 【原文出处】临床放射学杂志,2007,26(9):947 |
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