患者，男性，43岁，于4年前无明显诱因间断性胸疼，位于左腋下，呈持续性钝疼，休息后缓解，咳少量白粘痰，无痰中带血。请讨论1.定位，肋骨？胸膜？肺内外？2.定性，良恶性？肿瘤性，非肿瘤性（含感染性与肿瘤样病变）？请各位论述诊断依据，一周后发布病理结果                                 yangyudong333发言：起源于肋骨，恶性病变，单凭影像还是考虑软骨肉瘤可能性大。 草古木子发言：应该是起源于肋骨，考虑骨巨细胞瘤，恶性的。 卜一发言：肋骨膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄 断裂 不规则，周边明显形成软组织肿块。支持考虑：骨巨细胞瘤恶变！鉴别： 骨囊肿-骨皮质膨胀性改变 但基本保持完整 偶尔破裂 无软组织肿块。 偏骨结核-骨质膨胀性破坏，伴死骨形成，周围形成冷脓肿。转移瘤-骨质破坏广泛 骨皮质不连续。 老爱克斯新网客发言：定位：肺外，来源肋骨。表现肺组织受压，肿块与胸壁呈钝角，肋骨呈膨胀性骨破坏，不是侵袭性骨破坏，所以说肿块不是来源于胸膜。 定性：考虑恶性骨肿瘤。骨组织呈膨胀性骨破坏，无硬化，周围见明显软组织肿块，但是病史4年，应该不是原发恶性，不是转移，考虑良性恶变，同意骨巨细胞瘤恶变可能大的诊断。 鉴别诊断：1.不是结核等感染性病变。理由，肿块边界较清晰，周围脂肪层清晰。2.不像良性肿瘤。理由，良性骨肿瘤或肿瘤样病变（骨纤）骨膨胀性破坏边界清晰，可有硬化环，周围软组织无明显肿块。 sunbin发言：左侧肋骨膨胀性骨质破坏，骨皮质不规则断裂，肿瘤周围见有骨包壳，且见有软组织肿块，考虑骨巨细胞瘤恶变。 天海发言：考虑来源于肋骨软骨肉瘤可能性大，恶性骨纤维组织细胞瘤待排。 wufeisheng发言：良恶定性：恶性 定位：肋骨>胸壁软组织>胸膜 肋骨：软骨肉瘤>恶性骨巨>骨髓瘤>血管肉瘤>转移瘤 胸壁软组织：恶性神经元源性肿瘤>原始神经外胚瘤 胸膜：恶性胸膜间皮瘤（可能性较小） 结核病史4年，考虑又良性转恶性可能，固考虑内生软骨瘤变软骨肉瘤或良性骨巨变恶性可能性。 结果： 手术：肿瘤位于第三肋骨侧后段部，表面光滑，外侵不明显，未累计第二、四肋骨，大小约4x6cm，质硬，肿瘤与肺组织无粘连。 病理：软骨粘液样纤维瘤 杨军点评：软骨粘液样纤维瘤是一种特殊分化的良性软骨性肿瘤，男性多余女性，好发于30岁以下，10岁下少见，其次为30~40岁，肿瘤以软骨、粘液组织和纤维组织为主要成分以胫骨上端，股骨下端常见，也可发生于腕骨、肋骨、跟骨等呈圆形或卵圆形透亮区，长轴与骨之长轴一致呈偏心性生长，发生于肋骨甚为少见。其恶变率低，约为3%，病程发展迅速时应考虑恶变可能。 x线表现长骨中为位于偏心性生长的圆形或卵圆形透亮区，呈分叶状或蜂窝状，外周轮廓不规则，与正常骨分界清，可有轻-中度膨大，邻近骨组织有硬化现象大多无骨膜反应，短管状骨粘液样纤维瘤，常位于髓腔，可侵犯骨大部或全部。 鉴别：1.内生软骨瘤：好发于短骨，可见病灶内的钙化及外围骨膜反应。 2.成骨细胞瘤：好发长骨干骺端，在肿瘤外缘及内缘，均可出现致密硬化反应带。 3.骨巨细胞瘤：其周围骨质界限不清，可有皂泡样改变。 4.动脉瘤样骨囊肿：骨皮质明显膨胀，有气球样外观，可并发病理性骨折。 5.非骨化性纤维瘤:小的偏心性透亮区，界限清，长伸展至骨干。 综上：软骨粘液样纤维瘤多发于10~30岁，发病轻，病程长，偏心性溶骨多囊型破坏，以硬化骨与正常骨分界。发生于肋骨者较少见。 有兴趣的可参考《医学影像学杂志》2009年第19卷第3期“右侧第6肋骨软骨粘液样纤维瘤1例” 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=64244 |
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