| [center]胆固醇肺炎伴肺脓肿一例[/center] [center]仲建全,唐光才,程广金,杨超[/center] [center]四川泸州医学院附属医院ct室[/center] 患者男，44岁。因“反复咳嗽、咳痰3个月余，痰中带血1个月”入院。3个月前患者受凉致咳嗽、咳黄色脓痰，无胸闷、气促、呼吸困难，遂到当地医院对症处理，无明显好转。近1个月来症状加重伴痰中带血。第一次行ct平扫示左下肺内前基底段团片状影，密度不均匀，边缘毛糙，邻近斜裂胸膜略增厚，无明显凹陷、牵拉；纵隔及左肺门淋巴结肿大；左侧胸腔少量积液(图1)。拟诊：左下肺炎性病变。抗炎治疗半个月后复查增强ct示原左下肺内前基底段团片状影，强化不明显，与前次比较无明显变化(图2)。蛋白组学分析提示，低密度脂蛋白(3.84 mmol/l)、载脂蛋白b(1.40 mmol/l)、脂蛋白d(622.8 mmol/l)均升高；余无异常。 手术见包块位于左肺下叶内基底段及背段之间，大小约4.0 cm×3.0cm×2.0 cm，包膜完整，内有一软组织块影，呈黑褐色，质软。 镜下：送检“左肺包块”肺泡腔内可见大量泡沫细胞，间质大量炎性细胞浸润，部分肺泡上皮轻度异型增生，呈腺样肺泡结构，肺泡间隔淋巴细胞增生聚集成小团状，囊壁可见炎性肉芽组织及坏死出血(图3、4)。 病理诊断：(左肺)胆固醇肺炎伴脓肿形成。 【讨论】 胆固醇肺炎为脂性肺炎的一种，称为内源性类脂性肺炎。其本质是一种慢性间质性肺炎，较罕见，以肺泡腔内出现大量含胆固醇脂质微粒的大单核细胞(泡沫细胞)，并以肺纤维化为其病理特征。其病因及发病机制尚不明确。镜下为肺泡腔及终末支气管腔内充满大量单核细胞即泡沫细胞，肺泡上皮往往转化为立方上皮。随着病程的发展，泡沫细胞逐渐被纤维组织取代，最后病变处肺组织广泛纤维化。 本病发病年龄多为40～60岁，男:女为4:1，临床症状以发热、咳嗽、胸痛、咯血丝痰为主。可根据起病急缓分为急性型和慢性型。 本病x线改变无明显特异性，结合文献下列几种辅助特征具有一定参考价值：(1)病灶多呈肿块形，常见分叶及长毛刺并伴胸膜肥厚粘连；(2)病变常按肺叶、肺段分布，中央密度较高，边缘密度较淡、呈三角形或“楔”形阴影从肺门或胸膜缘发出；(3)常见肺门淋巴结肿大，部分伴支气管腔狭窄；(4)个别晚期患者，病灶内有小空洞，与病灶发生坏死、液化，经气道排出有关；亦可表现为肺内片状模糊阴影、肺不张等。有学者认为ct对脂质结构有较敏感的分辨力，ct值将近于脂质密度，本例未见确切脂质密度。 由于本病临床及影像学表现均无特异性，加之对本病的认识不足，常易误诊。其鉴别诊断有：(1)肺癌。肿块型脂质性肺炎与周围型肺癌鉴别，后者孤立性球形病灶常分叶并见小毛刺，边缘清楚，可见“胸膜凹陷征”。(2)结核。因纤维包裹呈结节状，故边缘规则，周围多有卫星病灶，其内密度可不均匀，并可见点、片状钙化，病变发展缓慢，抗结核治疗有效。结合临床一般可资鉴别。(3)炎性肿块。病灶多呈圆形或椭圆形，边缘尚清晰并较光整，有时可见长毛刺，还可见“支气管充气征”，结合病史可供参考。总之，本病最后诊断需依靠病理诊断。  【图片说明】 图1 左下肺内前基底段团片状影，密度不均匀，边缘毛糙，邻近斜裂胸膜略增厚，无明显凹陷、牵拉；左侧胸腔少量积液 图2 边缘略强化，内见片状低密度影及少许气体密度影；左侧胸腔少量积液 图3、4 肺泡腔内可见大量泡沫细胞，间质大量炎性细胞浸润，部分肺泡上皮轻度异型增生，呈腺样肺泡结构，肺泡间隔淋巴细胞增生聚集成小团状，囊壁可见炎性肉芽组织及坏死出血(he×20) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(8):1186 |
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