| [center]卵巢内胚窦瘤伴成熟畸胎瘤一例[/center] [center]谈瑞生,张云,汪伟伟,赵殊,董槿华[/center] [center]江苏省镇江市中医院[/center] 患者女，25岁。因“阴道少量不规则流血15天”就诊。 体检：腹膨隆，中下腹扪及25 cm×15 cm大小肿块，质中，活动可，无压痛。常规妇检未见明显异常。 实验室检查：甲胎蛋白(afp)>1750.00 ng/ml，癌胚抗原(cea)1.0 ng/ml，糖类抗原199(ca199)131.56 u/ml，糖类抗原125(ca125)101.0 u/ml，鳞状细胞癌相关抗原(scc)1.6 ng/ml，白细胞15.6×10^12/l。 b超示：子宫上方巨大囊实性包块，上至剑突，下至耻骨联合，其内血流信号丰富，盆腔探及少量游离无回声区。 ct平扫：下腹部偏右侧见一巨大囊实相间类圆形肿块，与左侧卵巢分界不清，肿块大小约15.2 cm×8.6 cm×18.6 cm，内见不规则分隔，密度不均，ct值17～35 hu，边缘略呈分叶状，有完整包膜，邻近肠管受压、移位。肿块前缘至腹壁包裹一混杂密度灶，大小约2.4 cm×3.9 cm，内见索条状软组织及斑点状致密影，ct值分别为-85 hu、25hu、416 hu(图1～3)。 手术及病理：术中见腹腔积液约100 ml，色淡黄，质稀，左侧卵巢增大，约25 cm×20 cm×15 cm，形状不规则，表面有大小不等多个突起，局部壁薄、透明，呈囊实性，包膜完整，无破裂，与周围组织器官无粘连。行左侧卵巢肿瘤+左侧输卵管切除术。肉眼观：肿块大小17 cm×14cm×9 cm，表面呈结节状，切面呈囊实性，黏冻样，质嫩，呈灰白灰黄色；探查肿块内见一结节灶，内见少量毛发、骨骼样组织。输卵管长5 cm，直径0.5 cm，未见明显异常。镜下：肿瘤组织呈疏松网状结构，瘤细胞呈扁平、立方或星芒状，胞浆透亮、核大，互相吻合，形成大小不等的囊腔、裂隙，呈“蜂窝”状或“迷路”样结构，囊腔内含黏液样基质，可见不典型s—d小体(图4)。免疫标记：afp弥漫(+)、hcg弥漫(+)、ck弥漫(+)、nse(+)、cd30(-)、cea(-)。腹腔积液涂片，未见肿瘤细胞。病理诊断：(左侧卵巢)生殖细胞来源的肿瘤，考虑为内胚窦瘤伴成熟畸胎瘤。 【讨论】 内胚窦瘤又名卵黄囊瘤，是一种罕见的高度恶性生殖细胞肿瘤，其发生率占恶性生殖细胞肿瘤的20%，占卵巢恶性肿瘤的1％，多见于儿童及年轻女性。文献报道其平均发病年龄为16岁。以性腺(卵巢、睾丸)最为多见，占80％，也可发生于骶尾部、松果体、腹膜后、阴道、横膈、大网膜等。肿瘤体积较大，直径一般>10 cm，有包膜，多为单侧性，呈圆形或类圆形，表面光滑，有时呈浅分叶。临床上常表现为腹部疼痛和盆腹腔肿块。由于内胚窦瘤可以合成afp，故患者血清中afp含量极高，一般afp>1000 ng/ml。因此血清afp的测定是诊断内胚窦瘤的特异性指标之一。如果该值明显升高，再结合肿瘤的好发部位及影像表现，基本能够确诊。同时血清afp的测定对该肿瘤的预后判断及术后复发监测具有重要的作用。本例结合患者发病年龄、性别及发病部位、肿块大小，并伴有腹腔积液，且血清afp明显升高，应想到内胚窦瘤的可能，但同时合并成熟畸胎瘤并不多见。最后确诊仍依靠病理检查。  【图片说明】 图1 肿块前方见一混杂密度灶，内见脂肪、软组织及致密影(↑) 图2 下腹部巨大囊实相间软组织肿块，ct值约17～35 hu，肿块下缘与左侧卵巢分界不清(↑) 图3 横断位示混杂密度灶位于巨大肿块内(↑) 图4 镜下见瘤细胞呈扁平、立方或星芒状，胞浆透亮、核大，形成大小不等的囊腔及裂隙，囊腔内含黏粘液样基质。可见不典型s-d小体(he×200) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(8):1187 |
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