男，52岁。右腰部隐约疼伴右下肢胀、闷疼1月余。实验室：血沉、血象、碱性磷酸酶均正常。            平片   mri           影象小辈发言：1.椎体结核 2.单发性骨髓瘤（较少见） zxl51642发言：双侧附件及椎体都有破坏，内软组织密度影填塞，考虑恶性，转移瘤可能。 鉴别：转移>孤立性浆细胞瘤>骨巨>tb。感染性病变及嗜酸性肉芽肿不考虑。 老爱克斯新网客发言：第一腰椎椎体骨质破坏，形态不规则，部分有硬化边，右侧椎弓根骨质破坏，周围软组织无明显肿胀，椎体边缘无骨质破坏，椎间隙正常。 诊断：1.椎体转移瘤可能大（椎体转移瘤大多伴有椎弓根骨质破坏）。2.嗜酸性肉芽肿待出外。 椎体结核多有骨皮质破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿形成，可以除外。 dsl555发言：我们有一组256例颈、胸、腰椎骨肿瘤和肿瘤样病变统计良性83例（血管瘤27例好发年龄10-50岁，巨细胞瘤26例好发年龄20-50岁，骨母细胞瘤10例好发年龄10-30岁)；恶性154例（转移瘤106例、骨髓瘤21例好发年龄>40岁，淋巴瘤21例好发年龄20-60岁）；朗格汉斯细胞组织细胞增多症12例好发年龄<20岁。这个病变位于椎体中央后方并累计椎弓。部分边缘有硬化和骨嵴，但瘤内无钙化，无软组织肿块，倾向良性。按年龄和发病率首先考虑骨巨细胞瘤。血管瘤影像呈栅栏状，mri上t2wi应为高信号，不知对吧，请大家讨论。 wufeisheng发言：t12见多发虫蚀样骨破坏，部分融合成大片状，边缘见硬化，周围未见明显软组织肿块影，椎间盘未见明显异常，椎间隙正常，结合实验室检查血沉、血象、碱性磷酸酶均正常及患者年龄较大，多考虑t12转移瘤可能性大。 听海观潮2008发言：胸12椎体及右侧附件不规则骨质破坏，边缘硬化，内见条带状骨嵴，椎体后壁骨质中断，邻近椎管未见软组织肿块，考虑：动脉瘤样骨囊肿可能，骨巨细胞瘤和嗜酸性肉芽肿不除外。（转移瘤骨质破坏边缘硬化很少见，另外本例mri示除胸12骨质破坏外，余椎体骨质无明显异常，所以转移可能性较小） 结果：病人去了省骨科医院，手术病理----骨髓瘤。现在已经化疗一个疗程回家。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=60403 |
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