患者男，22岁，半年前腰腿不舒服，去医院诊断腰脱，自行疗养。左腿似有不舒适。无明显的活动障碍，昨日端盘子，滑倒了，左髋部疼痛，来诊，平片诊断左股骨颈骨折。ct:左股骨转之间膨胀性骨破坏，骨包壳稍欠完整，部分断裂，有骨片进入其中-类似骨囊肿的“骨片陷落征”，其内有几个点状稍高密度影，及几个散在液体样密度影，未见液液平面。病变下方纵行骨疏松。印象诊断：1骨巨2动脉瘤样骨囊肿3骨囊肿（密度较高，成分混杂？有病理骨折，骨片陷落征).我们主任说肯定是骨巨，别的不考虑，我觉得动脉瘤样骨囊肿能排除吗？病变内部见液体样密度，也是膨胀生长。老师们给我讲讲诊断与鉴别诊断吧                                                            zxl51642发言：考虑：骨囊肿并病理性骨折可能性大，关节腔积液为骨壳破裂后囊液外溢入关节腔，囊腔密度不均匀是有出血及蛋白含量较高；次之abc可能性小，gct及囊状骨纤可排除。 卜一发言：比较典型的骨囊肿合并病理骨折!特征：1 中心性囊状膨胀性成长，骨皮质变薄，界限清楚。2 部分骨皮质断裂并病理骨折。3 内部结构呈液性密度。4 关节腔积液。 结果：患者在我们医院手术的：术中切开显漏粗隆外侧，开窗2*1cm见病灶内有红褐色质脆松软组织。囊样变多见，骨壁薄，现骨嵴，以刮勺刮出囊内组织及囊壁骨嵴，创面渗血，见股骨近端上三分之一受累及。复位股骨颈骨折，病灶冲洗，以骨水泥填充。 病理：碎组织一堆约5*4*2cm，镜下：送检组织为变性坏死的骨小梁，其余为血块，裂隙状毛细血管及少量增生的纤维组织。未见巨细胞组织，亦未见恶性肿瘤组织。考虑：动脉瘤样骨囊肿。 希望大家多多回顾分析，好多资深老师也有诊断错误。 补充一点，我们主任和手术的主刀医生一直怀疑是骨巨细胞瘤-——2级以上的。即使是病理出来以后。 飘浮的影子点评：中心性纵向生长，不支持骨巨细胞瘤。此处是骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿好发位置，两者难以鉴别，骨嵴的形态似乎更支持动脉瘤样骨囊肿一些。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=59965 |
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