| 【转帖】 f,21y,左腕关节疼痛2月。      王靖旗发言：考虑骨巨细胞瘤 病灶位于骨端、囊泡状可见分隔、侧位病灶膨胀生长、20-40。 zb5205发言：骨巨细胞瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，按良性和恶性程度分为三度。症状:邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。检查:x线片表现：骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织。x线片可显示其一般特点，但仍不足以确诊. 巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良好恶之间溶骨性肿瘤。好发年龄20—40岁，性别差异不大，好发部位为股骨下端和胫骨上端。 主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关，局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。 骨巨细胞瘤按分化程度可分为三级：1级，基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。2级基质细胞多而密集，核分裂较多。3级，以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少，因此1级偏良性，2级为侵袭性，3级为恶性。虽然肿瘤的生物学行为，良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制定有较大程度的参考价值。 本例考虑骨巨细胞瘤改变。 x-man发言：有外伤史吗？可能是陈旧性骨折引起的关节炎。 黑白光影发言：良性骨母细胞瘤或良性软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿？期待结果！ 结果：软骨母细胞瘤 zxl51642点评：平片：左侧桡骨远端见分叶状低密度影，边缘清楚，内可见片状钙化影，周围未见明显软组织肿块。 软骨母细胞瘤是一种少见的起源于软骨的良性骨肿瘤，约90%的病例发生在5-25岁，患者常常感到局部疼痛、膨大和压痛，病程自几个月至几年不等。其影像学表现为病灶常局限在骨骺，多为圆形或椭圆形透亮区，偏心性生长，邻近皮质可轻度膨胀。少数成分叶状、多房状，房隔常较厚，房腔多较小，一般有完整较厚的硬化边缘。mri表现为病变t1加权呈低信号，t2加权呈高信号。若肿瘤内钙化较多则出现斑点状不定形更低信号，低信号程度与钙化多少有关。 拾荒者点评：软骨母细胞瘤多见于25岁以下，常自骨骺向骺板及干骺端扩张发展。发病缓慢，症状轻微，典型表现为骨骺的囊状透亮区，边缘硬化，内常有钙化影，也可见索条状骨嵴影。少数邻近关节面下，可突破骨端进入关节，为本病的特征。本例病灶边缘无明显硬化故而没考虑。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=57793 |
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