指骨内生软骨瘤

2010-7-28 07:18| 发布者: cefcmj| 查看: 1721| 评论: 0

f 40y,右环指疼痛30年，近由于外伤疼痛较明显。

guanaishengming发言：环指近端指骨膨胀性骨质破坏，内可见到钙化斑，首先考虑内生软骨瘤。

huxi发言：右环指近节指骨囊样膨胀性病变，考虑1、骨纤可能，内生软骨瘤、结核待除外。

yuhongjun发言：考虑：内生软骨瘤。
内生软骨瘤系骨内良性的软骨肿瘤，侵犯单一骨者称单发性内生软骨瘤（enchondroma），多数骨发生的称多发内生软骨瘤病（enchondromatosis）。单发者软骨病变位于髓腔内，而多发者软骨瘤源于骨外膜，以后穿入髓腔。
　　1.单发内生软骨瘤男女发病无差别，多数在小儿时发病，到成年后发现。
　　【病理变化】
　　以单核小软骨细胞为主，分叶排列成团。细胞间有玻璃样软骨。肿瘤内发生钙化。
　　长管状骨的内生软骨瘤可发生恶变，但发展过程缓慢。手指等短骨恶变者尤为罕见。
　　【临床表现】
　　症状四肢骨发病的居多，特别是指骨和掌骨。有的病例是发生病理骨折后始被发现。肿瘤增大还可压迫神经使活动受限。
　　x线检查手和足部的短管状骨的病变常扩张呈球形。骨皮质变薄膨胀，其中常有钙化。长管状骨的病变表现为干骺端纵向的透亮条纹并向骨干延伸。小儿的病变不波及骨髓。但在骺融合后，病变可伸向骨骺。因肿瘤部位的骨皮质变薄，可发生病理性骨折。瘤体内有斑点状钙化。

bailaode发言：
1、x线表现：右侧无名指近节指骨骨干内可见一囊状骨质破坏区，未见明显硬化边，内可见少许点状小死骨影。骨干稍膨胀增粗，但皮质菲薄（骨气鼓）。
2、考虑：指骨结核可能性大。
3、鉴别诊断：内生软骨瘤，骨囊肿。
4、理由：内生软骨瘤常见于短管骨，表现为中心性生长，边缘常有硬化边，内部可见钙化，皮质菲薄，与短管骨结核很相似，主要鉴别点是短管骨结核病变区骨干呈膨胀性改变皮质菲薄，称为“骨气鼓”，这是短管骨结核的特征性表现，别外内生软骨瘤多有硬化边，而短骨结核少有硬化边。骨囊肿多发生于长骨，也常有硬化边，病灶内无钙化或死骨。

chuan.2007发言：指骨结核. 因为1,骨囊肿和内生软骨瘤都是圆形或类圆形,本病例呈纺锤状. 2,骨囊肿一般会有硬化. 3,骨囊肿或内生软骨瘤膨胀到此程度一般会有皮质的改变,既皮质短裂,当皮质内陷即骨囊肿,突起即内生软骨瘤.

结果：病人在外院手术，电话随访术后结果为：指骨内生软骨瘤。

战神金刚点评：
【影像学表现】：
1、内生性软骨瘤：常见于四肢短骨，尤以指掌、趾、跖骨为常见。肿瘤一般呈中心性生长，呈卵园形分叶状透光区，边缘整齐，周围骨皮质变薄，轻度膨胀、周围有一薄层硬化缘。
肿瘤内部常被皮质下骨小梁及残余的海棉质分隔成数个小房。肿瘤内可看到磨玻璃状、点状钙化，越近肿瘤边缘部则钙化越少。指骨的病变多位于中节及近节指骨,掌骨及跖骨病变多位于远端2/3且肿瘤较大。长骨的病变多位于长骨的两端。为园形骨质缺损，边缘锐利。有轻度骨硬化及膨胀、透光区内有斑点状或不规则状钙化和骨化影。
2、外生性软骨瘤（邻皮质性、皮质旁性、骨膜性）、肿瘤起源于骨膜或骨膜下或皮质旁结缔组织的生长缓慢的偏心性良性肿瘤。可侵犯骨皮质、但不进入髓腔。
x线表现为肿瘤位于皮质旁，形成由外向内半月形皮质凹陷或缺损。边缘锐利，且有骨质硬化。即使压迹或凹陷较深，甚至接近髓腔，仍可见到一薄层致密骨质与肿瘤相隔缺损区内可见到斑点状钙化影，肿瘤直径常为1-2cm很少超过3-5cm。少数病例在肿瘤表面可看到一薄层完整或不完整的环状钙化。
【具有恶变有征象】：
1、病程长瘤体积大，肿瘤发生于长骨、扁骨、不规则骨者恶变机会多。
2、近期生长迅速、疼痛明显，软组织明显增大者。
3、出现侵蚀性骨质破坏，骨膜反应。
4、钙化斑点模糊或大量棉絮状钙化。

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