患者，男，25岁。左小腿疼痛不适一个月，近数天来加重。  笑笑天发言：发生于骨干，以骨髓腔为中心发病，具轻度膨胀性，病灶边缘模糊，无明显硬化征象，侧位示病灶后缘有骨膜反应，病灶内见散在高密度骨质。首先可以定性为恶性肿瘤，25岁，男性，可以考虑溶骨性骨肉瘤，亦或为尤文瘤。 王宛龙发言：膨胀性改变，应该为良性肿瘤，其内似有软骨钙化，侧位明显，应为软骨粘液纤维瘤。 zhangzhongshou发言：胫骨下端膨胀性骨质破坏，其内密度不均，隐约见骨性间隔，见钙化，后侧局限性骨膜增生，骨皮质无中断，未见明显软组织肿块，多考虑为良性病变，软骨粘液样纤维瘤可能性大，骨纤、嗜酸性肉芽肿，及尤文肉瘤、良性肿瘤及肿瘤样病变恶变不完全除外，请结合临床，建议mri检查。 yangyudong333发言：胫骨下端膨胀型骨质破坏，边界清晰其内密度不均，见钙化.未见明显软组织肿块,考虑.1胫骨下端骨结核,2软骨粘液性纤维瘤 jiangjing发言：发生于骨干，以骨髓腔为中心发病，具轻度膨胀性，病灶边缘模糊，无明显硬化征象，侧位示病灶后缘有骨膜反应，病灶内见散在高密度类钙化影-----软骨肉瘤，其他待排 笑笑天发言：综上各位观点，本人认为有一个基本分岐点：病灶周围有没有硬化，本人再次认真阅片，认为病灶没有明显硬化边！！！此点应是可以从根本上除外软骨粘液样纤维瘤． kaisar发言：胫骨下端膨胀型骨质破坏，边界清晰其内密度不均考虑为良性病变 结果：骨肉瘤（分化较好）。 zhangzhongshou点评：回顾原片，破坏区边缘模糊，后缘骨质增生，支持恶性征象，破坏区呈膨胀性改变，不是骨肉瘤的常见征象，谢谢，学习了。还真是一切皆有可能。结合临床还是很重要的。 358450m点评： 【概述】 骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。 【病因】 常有局部创伤史。 【症状】 疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。 【检查】 x线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针 临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及x线片表现，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=37569 |
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