| [center]鞍旁海绵状血管瘤一例[/center] [center]王巍巍,全冠民,袁涛[/center] [center]河北医科大学第_二医院放射科[/center] 患者女，37岁。右眼睑下垂2个月，近日进行性加重、不能正常视物就诊。无头晕、头痛，无恶心、呕吐。体检：神清、讲利，右眼睑下垂，双眼球活动正常，双眼视力正常。 mri平扫：右侧鞍旁见一稍长t1、长t2信号肿块，大小为5.2 cm×5.7 cm×5.1cm，边缘清楚，信号较均匀，病变向内扩展至鞍内、压迫垂体柄，向后侵犯鞍背右侧、达环池右侧，前缘扩展至同侧眶尖，末见脂肪及流空信号。中脑及脑桥受压轻度左移，右颞叶内侧受压，未见灶周水肿信号。右侧颈内动脉海绵窦段部分被包绕(图1、2)。mri增强扫描：上述肿块呈明显不均匀强化，内可见散在点片状低强化或无强化区(图3、4)。 手术所见：肿瘤位于鞍区右侧，边界清楚，呈紫红色，血运极丰富。 术后病理：肿瘤由不规则的血管腔构成，血管腔扩张，互相吻合。内衬单层内皮细胞。诊断：海绵状血管瘤(图5)。 【讨论】 海绵状血管瘤主要见于40岁左右的中年人，女性明显多于男性。海绵状血管瘤可位于脑内或脑外，脑外海绵状血管瘤几乎均发生在海绵窦区，其他部位罕见。鞍旁脑实质外的海绵状血管瘤，可以出现多种临床症状。如向前生长，可侵犯海绵窦、下丘脑、垂体和视神经，临床表现为头痛、视力减退、眼球突出及动眼神经、外展神经、三叉神经麻痹等；侵犯下丘脑和垂体可有肥胖、闭经、泌乳或多饮、多尿等表现，部分患者有癫痫发作；如病灶较大可有高颅压症状，病程亦同其他颅内肿瘤一样呈慢性进行性进展。 鞍旁海绵状血管瘤的影像学表现主要包括：(1)病变均为单发，体积大，直径常达5 cm以上；(2)病变同时累及鞍旁和鞍内，鞍旁部分大，鞍内部分小；(3)病变内很少出血和钙化；(4)ct平扫呈等或稍高密度；(5)mr t1wi上病变呈等或稍低于脑灰质信号，t2wi表现为极高信号，具有特征性，信号多均匀，少数信号不均匀；(6)mr增强扫描病变呈非常显著强化，其强化明显高于脑膜瘤和垂体瘤，类似t2wi上的脑脊液信号。本例海绵状血管瘤增强呈明显强化，但强化不均匀，提示瘤体中可能形成血栓。 鉴别诊断：鞍旁海绵状血管瘤若同时累及鞍旁与鞍内，需要与乖体瘤和腑膜瘤鉴别。ct平扫时脑膜瘤和垂体瘤与鞍旁海绵状血管瘤密度类似，鉴别诊断比较困难。垂体瘤出血较常见，而鞍旁海绵状血管瘤一般无出血，所以当同时累及鞍旁和鞍内的病变有出血时应该首先考虑垂体瘤。ct增强扫描，海绵状血管瘤强化程度比脑膜瘤和垂体瘤更明显。mr t1wi上脑膜瘤和垂体瘤与鞍旁海绵状血管瘤信号相似，均为接近于脑灰质信号，但t2wi上海绵状血管瘤呈很高信号，而脑膜瘤和垂体瘤均呈稍高或等信号。mr增强扫描病变呈非常显著强化，类似于t2wi时的脑脊液信号，也不同于脑膜瘤和垂体瘤的强化表现，是鞍旁海绵状血管瘤确诊的又一重要征象。  【图片说明】 图1、2 mri平扫示右侧鞍旁一稍长t1、长t2信号肿块，边缘清楚，信号较均匀 图3、4 增强扫描示肿块明显强化，内可见散在点片状低强化或无强化区 图5 肿瘤由不规则的血管腔构成，血管腔扩张，且相吻合(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(9):1338 |
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