| [center]钙化性卵巢纤维瘤一例[/center] [center]陈胜利,纪盛章,曹立荣,杜冉[/center] [center]天津市第四中心医院放射科[/center] 患者女，24岁。无明显诱因出现下腹疼痛、不适半个月。疼痛为胀痛，间断性，无放射，有排便不尽感。 体检：子宫体右后方可触及一直径约6 cm实性肿物，质硬，活动，无明显压痛。实验室检查：血白细胞6.7×10^9／l，中性粒细胞 0.56，淋巴细胞o.4。 影像学表现：b超提示右侧附件区强回声肿块，后方伴声衰减。 x线平片：示盆腔卵圆形密度增高影，致密，边缘清楚(图1)。 ct检查：子宫一直肠陷窝偏右侧区可见一约7.6cm×5.7 cm×5.3 cm大小类圆形高密度肿块，表面不规则，边缘有切迹或旱结节状隆凸，肿瘤内广泛钙化，子宫、直肠轻微向左推移(图2、3)。 mri表现：横断面t1wi、t2wi示肿瘤主体呈低信号，内见少许索条状交织的略高信号(图4)。静脉注射对比剂gd-dtpa后，t1wi显示肿瘤内索状、网织状弱强化，延迟强化倾向明显，瘤体内可见无强化区(图5)。 手术及病理：全身麻醉下行剖腹探查。术中见子宫大小正常，右侧卵巢实性肿物，约7 cm×6 cm×5 cm大小，与周围组织无粘连，肿瘤组织坚硬如石，下方可见正常卵巢组织，术中行右侧卵巢肿物剥除术，保留正常卵巢组织并行卵巢成形术。镜下：可见纤维组织伴有大量钙化，细胞呈梭形、细胞界限不清(图6)。病理诊断：卵巢纤维瘤，伴钙化。 【讨论】 卵巢纤维瘤是起源于卵巢表面的体腔上皮和其下卵巢间质的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的4％。多发生于绝经前后的中老年妇女，平均发病年龄46～49岁，20岁以下者罕见。早期患者无症状，多因妇科体检或扪及下腹部肿块而就诊，肿瘤生长到一定程度，则产生压迫症状和下腹部不适、胀满、隐痛等。少数卵巢纤维瘤患者合并腹腔积液或胸、腹腔积液时，称为meigs综合征，切除肿瘤后，胸、腹腔积液即自行消失。 卵巢纤维瘤ct表现呈多样化，俞琳玲等根据肿瘤内部密度、增强前后密度差异以及是否合并腹腔积液等将卵巢纤维瘤ct所见分为四种类型：(1)单纯型：边界清楚，密度均匀一致，增强后病灶轩度强化或几乎不强化。(2)变性型：均为瘤体内部发生变性坏化；(3)血管扩张型：增强后瘤体明显强化；(4)合并腹腔积液型：即meigs综合征，需与卵巢恶性肿瘤等相鉴别。 卵巢纤维瘤由于富含纤维成分，典型mri表现为t1wi上呈低信号，增强扫描为早期弱强化或不强化，并有延迟强化倾向；肿瘤较大或发生蒂扭转时因肿瘤内水肿、缺血、变性、坏死、囊变等而呈多样性表现。肿瘤内钙化和出血文献报道少见。卵巢纤维瘤较大压迫子宫时，需与子宫浆膜下肌瘤鉴别。一般卵巢纤维瘤乏血供，增强早期多为弱强化，延迟期消退缓慢，强化-时间曲线呈缓慢上升及慢进慢出型；而子宫肌瘤增强扫描早期多为中～高度强化，强化-时间曲线呈快速上升及快进慢出型，子宫肌瘤供血动脉的确定，对子宫肌瘤诊断有特异性。因此，动态增强扫描对卵巢纤维瘤的诊断和鉴别诊断具有较高价值。  【图片说明】 图1 平片示盆腔卵圆形密度增高影，边缘清楚 图2、3 ct横轴位、冠状位多平面重组示肿瘤大部钙化，边缘可见切迹或呈结节样隆凸 图4 mr横断面t2wi示肿瘤主体呈低信号，内伴有索条状略高信号 图5 增强t1wi示肿瘤内索条状、网织状轻度强化 图6 镜下可见纤维组织和梭形细胞，细胞界限不清，并伴有大量钙化(↑)(he×200) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(9):1316-1317 |
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