患者男，15岁。因胸痛、咳嗽、发热行ct检查发现前纵隔内占位，疑为感染或肿瘤。经对症治疗后一般情况好转，体检：胸、腹部未见异常体征。      zxl51642发言：右前上纵隔占位，内见囊变，边界较清楚，临近组织无受侵征象，考虑胸腺瘤可能性大。 鉴别：可能性依次为胸腺瘤>淋巴瘤>畸胎瘤>胸内甲状腺肿。 影象小泰斗发言：前纵隔占位肿块，边缘欠规则，密度混杂，考虑畸胎瘤！ 余辉发言：还是考虑感染或肿瘤. 右前上纵隔占位，内见囊变，边界较清楚，临近组织无受侵征象，考虑胸腺瘤可能性大。 病灶强化很显著,不除外巨淋巴增生症. 有感染史,强化这么明显,肉芽肿组织也是有可能的,如嗜酸性肉芽肿,结核球. 病灶组织成份较复杂,形态不规则,畸胎瘤也不除外(不是每个畸胎瘤都有脂肪) 平扫图像怎第样?胸内甲腺平扫密度也较高吧 pujunzhi发言：前上纵隔较大的不规则状囊实性占位，部分实性组织呈明显的强化，右肩胛骨见局限性骨破坏和结节样强化，年龄18岁---先考虑 1前上纵隔胸腺恶性肿瘤（如恶性生殖细胞瘤等）伴肩胛骨转移；2不除外前上纵隔及右肩胛骨结核。 结果：本例是一例罕见的异位胰腺。异位胰腺又称迷走胰腺，其定义为正常胰腺位置以外的胰腺组织，两者之间没有解剖上的联系，拥有独立的血液供应和神经支配。它可具有正常胰腺组织所具有的任何组织成分，但往往由导管和周围产生黏蛋白的腺体组成，镜下结构与正常胰腺组织相似，呈小叶结构，有腺泡、导管和胰岛。异位胰腺主要见于胃和小肠，但发生于纵隔内却属罕见。异位胰腺是一种先天性疾病，其发生机制尚未完全清楚。本例病灶与正常胰腺组织，位置相距甚远，与正常胰腺组织的血供及神经支配均无联系，病理上证实明确的胰腺小叶结构，故符合异位胰腺诊断。 由于异位胰腺在组织学与正常胰腺一样，故其ct表现在未发生继发性病变时与正常胰腺ct表现类似，可表现为密度均匀或欠均匀，与胰腺间质中脂肪含量有关。ct值低于肝脏，与血管和脾相近。增强扫描根据注射对比剂的流率、剂量、浓度等不同而不同，ct值变化也不一样，但均可呈不同程度的强化。边缘可清楚或不清楚，当实质内脂肪少者，胰腺边缘和轮廓光整；反之，肥胖患者由于脂肪浸润，胰腺边缘可呈“羽毛状”或“锯齿状”。形态与异位胰腺所在部位有关，可规则或不规则，因异位胰腺的表面仅覆有少量结缔组织，无明显的包膜，形态多不规则，边界不清。据文献报道及本例均证实纵隔内异位胰腺多发生于前上纵隔。 纵隔内的异位胰腺ct像上与前纵隔内的恶性胸腺肿瘤以及胸内甲状腺肿等难以鉴别。本锶异位胰腺术前误诊为胸腺肿瘤，主要是因其位于前纵隔胸腺区，且肿块有坏死、液化等表现，但胸腺肿瘤内血管不及胰腺丰富，一般强化不明显：胸内异位甲状腺多起源于颈部甲状腺，较多位于上纵隔胸骨后，前纵隔内位置较高，多偏向一侧生长，颈胸部连续扫描可以明确胸内肿块与颈部甲状腺的关系。 由于纵隔内组织疏松，可塑性强，异位胰腺导致的占位效应并不明显，但正常胰腺可发生的任何疾病在异位胰腺上都可以见到，并都会出现相应的临床症状，主要包括异位胰腺自身病变和异位胰腺占位对所在器官或组织推压而引临床症状。临床上是否出现症状与异位胰腺的部位、大小，有无急、慢性炎症等因素有关。由于其具有分泌功能，产生的胰液可腐蚀所在部位黏膜，导致糜烂、溃疡、出血。临床上若发现异位胰腺应切除，以防其自身囊性变、恶变及引起周围器官组织病变。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=53345 |
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