| f,57岁。本院职工家属。咳嗽、咳痰并胸闷气促乏力半月， 经过抗炎治疗症状无明显改善，胸片：慢支炎并右下肺感染。 2009-10-21:ct: 1、右肺上叶后段及中叶继发性结核。 2、右侧肺门区见有一软组织密度肿块影考虑淋巴结肿大，建议抗痨治疗后复查，肺门ca不能排出。           抗结核治疗，症状无缓解， 复查2009-11-2:ct: 右肺继发性结核与前片对比无变化且新见心包及右胸腔少量积液，右肺ca待排。             结果：2009－11－10日在昆明肿瘤医院确诊为中心性肺癌，已经失去手术机会。病人以两次ct均未确诊耽误了治疗为由到我科兴师问罪（本院职工），弄得大家灰头土脸。望同仁引以为戒。 湘江一滴点评：10.21日ct显示右中叶支气管壁增厚、远端狭窄及中叶肺不张应该引起重视。不能被动的先抗结核治疗而延误时间。若首先通过实验室检查除外结核，并建议做气管经检查会主动些。 没精打采 点评：我们阅片时心理上不愿意给对方施加沉重的负担，特别是认识的人，说重了怕吓到对方，说浅了怕贻误诊断，很多东西能诊断出却解释不出来，导致不愿意去解释。另外第一次片肺门以片影为主，而且支气管无明显的阻塞，平扫无法明确定性，我接触的很多影像大夫希望能找到最客观的征象去做诊断，例如本例要是有支气管堵塞一定能得到正确的诊断。自己曾经就犯过这样的错误。严重外伤病人肺门片影，可见空气支气管征，无淋巴肿，我以为是肺挫伤，结果肺癌。另一次是鼻咽癌，病人做头的时候定位片发现咽后壁肿物，扫描后建议去做病理，因为较年轻，又是本院职工心理尽管有那方面的考虑嘴上也不敢明说出来，最后病人只简单的去耳鼻喉体检一下确定无异常耽误了一年多。 江广1996 点评：首先谢谢楼主发这个病例，确实是个教训，对我们有帮助。 第一次的片子可明确地看到支气管狭窄，但未完全阻塞和截断，这给人们一个误导就是支气管内膜结核的征象，所以第一次报告建议支纤镜是非常必要的。这样我们影像医生也有个退路。 据多年的经验，一般来说中老年人发现纵隔淋巴结肿大，绝大多数是恶性的，若是肺结核者，我只见过青壮年人合并有肺门淋巴结肿大，为数也极少。 另。本例诊为中心型肺癌，不好理解，那肺外围的东西是什么，分叶有毛剌怎么回事。第二次仍然存在。 liaoqiang点评：谢谢楼主分享。但第一次已失去手术机会（心包已转移了）。 zxl51642 点评：支持楼主，分化程度很差！引以为戒！本人前段时间遇到一病人，全身转移包括颅骨，数次胸片正常，后来临床大夫才记起扫个胸部ct，发现右肺下叶支气管管壁环形不均匀增厚并纵膈淋巴结显示，无阻塞性不张及肺炎，胸片肯定漏诊！ cfililiu 点评：影像一下子就诊断定性的太难了，谁能练就火眼金睛，这才是高手，大家在诊断时一定记住该自己留条后路，即使很典型的，也应注意，影像终究是影像，彼此都有同感 wl25383268点评：这个不光是放射科医生的责任，主管的临床医生有直接的原因，对于影像诊断不符合肺炎或结核，或者经过实验性治疗后无好转的病人就要转换思维，尤其是高度可疑病人，更要有理解影像诊断结果的知识和能力。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=60104 |
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