| 游走脾并脾扭转一例 肖立志,肖恩华,刘辉,李华兵 中南大学湘雅二医院放射科 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(8):1190 患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC 21.6×10^12／L。 CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块(图1、2).约15.0 cm×7.5 cm×7.0 cm大小。其上极向上可见直径约2 cm漩涡状结构影，内可见一管径较细的血管影(图3)，至肿块上方约4 cm处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度区(图4)。 手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。综合诊断：游走脾伴脾扭转。 【讨论】 临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛，中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛，重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容易误诊。 游走脾主要靠影像学检查确诊。CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化，提示脾缺血；上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变，见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这对脾蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用，其临床意义还有待进一步探讨。 游走脾并扭转属于绞窄性急腹症，需要及时诊断和急诊手术治疗。由于脾对机体免疫功能的重要性，对脾倾向于保留手术。这取决于脾的病变程度。对扭转复位后，脾色泽恢复正常，无明显坏疽改变者，可行脾原位同定术。对脾坏死改变者，行脾切除术。本例患者手术后发现有脾肿大、淤血、坏死，结合临床，考虑为慢性扭转并加重所致，故未能保留脾。 【图片说明】 图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块 图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影 图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影 |
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