男性，42岁。因“发作性胸闷、气短半年，体检发现纵隔肿物1天”入院。体格检查未见阳性体征。            【影像孺子牛】1、病史摘要：男性，42岁。因“发作性胸闷、气短半年，体检发现纵隔肿物1天”入院。体格检查未见阳性体征。 2、主要CT征象：右侧前中下纵隔不规则实性占位性病变，病变密度均匀，界限清楚，增强扫描呈中度均一强化。 3、CT诊断：前纵隔占位性病变，胸腺瘤可能性大。 4、分析： （1）胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤。多见于成年人。 （2）胸腺瘤组织学上分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。又有良性及恶性之分，目前认为良恶性常难以明确分界，故提倡分为侵袭性与非侵袭性。 （3）临床表现除纵隔肿瘤的一般表现外，约15%出现重症肌无力。 （4）CT检查可见肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生于后纵隔甚至纵隔外。增强呈近似均匀性强化。 （5）主要与胸腺增生鉴别。 【panyishengct 】前纵隔占位，密度均匀，强化明显，大部分边界清楚，与右心房关系密切，考虑血管肉瘤或侵袭性胸腺瘤可能。 【九目段】先看一例胸腺瘤和纵隔肿瘤及好发部位 我想提出这样一个疑问，胸腺瘤可以明显延迟强化并到达血管的密度吗？ 能够在静脉期和延迟期几乎等同于血管密度的肿瘤有哪些？ 分析： 1.此肿瘤的确是胸腺瘤的好发部位，对明显血管样强化有所怀疑。 2.血管瘤、异位甲状腺、恶性肿瘤或生殖细胞瘤、神经源性肿瘤均可以强化到如此地步。其中除了神经源性肿瘤之外，均可常发生于前纵隔。 手术所见：右纵隔肿物5x4x4cm，分叶状，移动良好，上极连接胸腺。予“右纵隔肿物切除术”。 病理诊断：混合细胞型胸腺瘤。  【拾荒者】感谢楼主反馈结果！但是九目段老师的疑问有理有据，以影论影值得推敲。 |
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