女性，72岁。咳嗽、咳痰，痰中带血20余天，伴有轻度呼吸困难                       【北方的狼】周围肺癌肺内转移。 【清晨的小雨】考虑：周围肺癌并肺内及肝脏多发转移，纵膈多个肿大淋巴结，心影增大。 【ydx_74】淋巴结大吗？除了癌，其他如结核、真菌感染更要考虑 【卜一】1 肝左叶明显增大，右叶未扫完。肝右叶低密度病灶—需强化明确。2 双肺下叶内多发结节影—考虑：转移！建议查找原发灶。3 纵隔内多发淋巴结肿大—考虑：转移。4 心包增厚—不排除转移所致。5 间位结肠！ 【gs-cds】韦格式肉芽肿也要考虑，部分结节灶内似有透光区。 北京友谊医院病理会诊结果是机化性肺炎 病理图片：      【拾荒者】肺实质及肺间质的纤维化和炎性细胞浸润称为机化性肺炎。增强扫描增强值的不同，对于鉴别是慢性炎性改变还是结核性肉芽肿及恶性病变有一定意义。 【心路寻觅】楼主病理结果值得商榷，建议楼主继续追踪病例结果，考虑恶性病变可能性大。 【影像之路】从CT表现上不敢下机化性肺炎的诊断 。 但病变与邻近胸膜宽基底；胸膜下脂肪线存在，提示为良性病变的可能。 【fanshl】小结 在影像表现上，COP多数为气腔实变影或不规则线状、条索状影。约半数患者的实变影为外周分布和胸膜下或位于支气管血管束周围气腔实变影可表现为大叶性实变影，在实变区内可见支气管充气征；实变区可出现轻度的柱状支气管扩张。半数以上的患者有磨玻璃样影，随机分布，通常伴有气腔实变影；半数患者可表现为小多发结节状影(<10mm)，沿支气管血管束分布。少部分COP患者可表现为多发大结节状影，其中边缘不规则占多数，阴影内可有支气管充气征将近半数，同时发现有部分胸膜的牵连、毛刺、肥厚和肺实质内带状影等。 归纳起来，机化性肺炎（COP） 主要CT 表现为以下 3种: (1)实变影: CT 表现为多发斑片影多见, 以累及双下肺及胸膜下及沿细支气管血管束周边分布为主, 并呈游走性。可呈小结节, 也可见累及整个叶。实变病灶内常可见支气管充气征及轻度的细支气管扩张表现。 (2) 肿块影: 局灶性机化性肺炎常位于上叶, 内部可有空洞, 易被疑诊为肺癌, 常在取得病理后明确。此型常无临床表现, 在常规胸部放射检查时发现。 (3) 混合影: 在肺实变为主的COP 患者中大多伴有弥漫性间质性病变的 CT征象, 如磨玻璃影、网格样影、细线影、小结节影等。 根据上述表现，COP需要和以下疾病进行鉴别： (1) 细菌性肺炎: CT表现为多发斑片影或大片含气实变影, 易误诊为细菌性肺炎。但 COP 病变以双下肺为主, 病变有多态性、多发性、易游走等特点, 肺部影像学表现较重, 但临床症状较轻,无法获得病原学依据, 经抗感染治疗无效, 需积极行肺穿取得病理明确诊断。 (2) 间质性肺病: COP与间质性肺病, 特别是特发性肺纤维化 ( IPF) 影像学上有相似之处。都可以表现为双肺胸膜下为主的磨玻璃样、网格状改变。但 COP 蜂窝样改变少见, 且常合并有肺泡腔的实变影, 可呈游走性, 抗生素使用无法吸收消散。间质性肺病进行性呼吸困难较突出, 对激素反应欠佳, 最后常因呼吸衰竭需气管插管, 机械通气。 (3) 肺癌: 局灶性机化性肺炎易被疑诊为肺癌。局灶性机化性肺炎区别于肺癌的3点影像学特征: ( 1) 肿块触及胸膜或沿支气管血管束并见血管的收缩会聚。 (2)肿块形状为平的、椭圆形、梯形或斜方形, 而非圆形。(3) 存在卫星灶。 总之，当COP患者胸部影像学表现以实变影为主时，需要与细支气管肺泡癌、淋巴瘤、血管炎、结节病和感染(特别是结核和非典型分枝杆菌感染)鉴别；实变影胸膜下分布要考虑慢性嗜酸细胞性肺泡炎。当COP患者胸部影像学表现为多发大结节状影，其鉴别诊断应考虑转移性肺肿瘤，淋巴瘤和肺部感染。 |
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