女性，51岁。因“月经量多2年，加重1月”入院。专科检查：宫颈口可见一2x1.5cm肿瘤，质软，色红。       【九目段】 【影像表现】宫腔内占位，界清，于右侧子宫壁连接，实性均质，平扫等子宫密度，增强明显均匀强化，动脉期与子宫一致，延迟期略低于子宫密度。左侧附件区见一小囊肿。 【诊断】1.子宫腔内占位，粘膜下子宫肌瘤？息肉？2.左侧卵巢囊肿。 【分析】子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和子宫内膜癌宫腔内占位性病变是引起阴道不规则出血的常见原因。根据影像特点粘膜下子宫肌瘤较为符合，延迟期强化略低于子宫密度这一点略微不符合，而恰恰子宫内膜息肉可以符合，内膜癌常常浸润肌层，不规则，不均强化，不象常见的子宫内膜癌。宫内死胎也是一种腔内外来性占位，有怀孕病史。 粘膜下子宫肌瘤  子宫内膜息肉  子宫内膜癌  CT所见：子宫稍大，外形轮廓规整，CT平扫子宫腔内见不规则低密度影，注射对比剂后子宫腔内见类圆形软组织结节，直径约2.8cm，右侧与子宫肌层分界不清，强化程度低于正常子宫肌层，静脉期CT值88HU，正常子宫肌层CT值101HU。左侧附件区见囊水样低密度影，直径约2.5cm，边界清，内CT值10HU。膀胱充盈良好，壁不厚，内未见占位及结石。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。 CT诊断：1、子宫腔内占位性病变，考虑子宫肌瘤可能性大于子宫内膜癌侵犯子宫肌层。 2、左侧卵巢囊肿。 手术所见：子宫较正常稍大，子宫体扪及一直径3cm大小肌瘤，左侧卵巢有一1.5x1x1cm大小质硬结节。行“腹式全宫切除术+左侧卵巢结节活检术”。 病理诊断：1、（子宫）肿物，为多发性子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎，子宫内膜呈增生期改变。 2、（左侧）卵巢组织，在卵巢间质中见一黄素化囊肿。  【说明】 这个病例特殊的地方，是子宫肌瘤好像是向宫腔内生长，增强扫描密度又略低于正常子宫肌组织，所以不敢排除子宫内膜癌的可能。可惜手术时将整个子宫切除了就完事了，并没有说明肌瘤生长在哪个部位，倒是专科检查中有一句“宫颈口可见一2x1.5cm肿物，质软，色红。”能够提示肌瘤是向腔内生长的。  |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
