| 女，69岁，行走不稳20年。 ct平扫     【影象小泰斗】颅后窝中线处囊性占位性病变，密度尚均匀，右侧靠近小脑表面可见点状钙化，病史时间较长，良性病变可能性大，考虑：血管母细胞瘤，建议MRI检查 【卜一】支持：小脑星形细胞胶质瘤！ 鉴别诊断： 1 ）血管母细胞瘤—MR表现：①病变多位于后颅窝（小脑半球、蚓部），类圆形，边缘多清楚锐利，轮廓光整。②肿瘤多表现为一个均匀的囊性病灶和一个小壁结节突入其中；T1加权囊性区为低信号，壁结节为等信号；T2加权囊性区为较高信号，结节为相对低信号。③常有一根或数根较粗大血管伸入灶内。④增强后；壁结节明显强化，其周围的囊性区无强化。⑤第四脑室常受压，引起幕上脑积水。 2）转移瘤：呈结节状或环状强化的肿块，结节的边缘常规则、光滑，瘤周水肿更明显，可为多发肿块，且多发生于中老年人，大多有原发肿瘤史。 【虚心求教1】囊肿可能性大，位置象是来源于枕大池，但一级星形细胞瘤不能排除，最好增强。 手术后病理结果：表皮样囊肿 【aosangwa】表皮样囊肿 表皮样囊肿亦称为胆脂瘤、珍珠瘤等。是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，约占颅内肿瘤的1%。好发于桥小脑角区和矢状中心线附近。 病理：壁薄而透明，内容物是薄片状的胶质碎屑。可分为：1、脑内型：多位于四脑室、侧脑室前角和脑组织内；2、脑外型：多位于桥小脑角池、鞍上池、中颅窝、纵裂池、四叠体池、枕大池、侧裂池、颅骨板障。 临床以青壮年多见，男性多于女性，症状、体征与病变的部位有关。 CT表现： 1、典型者呈低密度灶，可为水样或近脂肪密度。包膜偶可钙化。少数不典型者呈等密度或高密度的原因：高蛋白成分，囊内陈旧性出血，大量多核白细胞、钙质或含铁物质沉积,角化物的皂化及钙化。 2、扁平型有“见缝就钻”(即沿脑池塑型)的特点,囊肿沿蛛网膜下腔蔓延或位于脑室内。 3、团块型多位于硬膜外呈球形混杂密度影。 4、增强扫描绝大多数无强化，囊肿边缘偶可轻微强化。 5、邻近颅骨骨质可受压吸收，颅骨板障内者明显少于硬膜内者，呈膨胀性改变，侵蚀 内板生长至硬膜外。 6、囊肿破裂可见脑室内脂-液平面或充满脂肪，蛛网膜下腔广泛散布脂肪小滴。 鉴别诊断： 1 ）血管母细胞瘤—MR表现：①病变多位于后颅窝（小脑半球、蚓部），类圆形，边缘多清楚锐利，轮廓光整。②肿瘤多表现为一个均匀的囊性病灶和一个小壁结节突入其中；T1加权囊性区为低信号，壁结节为等信号；T2加权囊性区为较高信号，结节为相对低信号。③常有一根或数根较粗大血管伸入灶内。④增强后；壁结节明显强化，其周围的囊性区无强化。⑤第四脑室常受压，引起幕上脑积水。 2）转移瘤：呈结节状或环状强化的肿块，结节的边缘常规则、光滑，瘤周水肿更明显，可为多发肿块，且多发生于中老年人，大多有原发肿瘤史。 3）皮样囊肿：约占肿瘤的0.2%，亦起源于外胚层。病理：与表皮样囊肿不同的是其内常见皮肤的各种成分，呈干酪样物质。本病好发于脑中线附近，好发部位依次为小脑中线，鞍上池和前颅窝。CT表现：1、典型者位居上述中线部位，呈球形病灶，且无灶周水肿，密度低于脑脊液但高于脂肪；2、内部有时可见毛发团；3、囊肿破裂内容物可破裂进入蛛网膜下腔；4、囊壁较厚，可见不完全钙化环；5多无强化，合并感染可强化。 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
