| 临床资料：有长期喘气病史，无咳嗽，发热，咳痰及活动后气促。既往体健，能胜任一般体力劳动。否认粉尘接触史。相对x线片症状较轻。 辅助检查：多次痰标本未找到抗酸杆菌，血钙，磷正常。自身抗体系列均为阴性，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍。   补充说明：第二张胸片是一年后的 【smh0227】首先考虑肺泡细胞癌 除外转移瘤 【江广1996】病灶分布特征，很像肺泡癌。两张片相隔了一年，这样可以排除是恶性肿瘤。 类风湿肺病，其它胶原性肺部疾病都有可能。 第二张片是不是左右反了。 【jdbcj】双肺弥漫性广泛索条状影影，其间并夹杂着细小结节影，以中下野及肺门区尤著，双肺门增浓结构紊乱，两心缘显示不清。 1.影像学表现及临床体征及相关实验室检查均不支持血播，排除 2.病人否认职业接触史，排除职业病 3.肺泡癌,从影像表现上，本例中细小结节1~2mm结节影，肺门周围密集.而肺泡癌的结节多大小不一，此点不尽相同，另临床体征也不符合，如果是肺胞癌如此程度，必有顽固性咳嗽及胸痛，甚或胸水出现。 4.胶原性疾病，影像学相似，仅从影像上太难鉴别了，结合临床吧 --------------------------- 可能诊断： 1.肺组织胞桨菌病。询部病史，如果家中养鸟及其接触家禽史，高度提示本病。本病缺乏症状，痰中很难检到病原体。本病影像像表现是粟粒样细小结节弥漫分布。肺门淋巴结肿大，最后确诊一般要经肺组织穿刺活检 2.嗜酸性细胞增多症（归于过敏性肺炎），病因是寄生虫感染。其影像学与本例相似。查血，白细胞增高，嗜酸性细胞增高明显。 3.特发性肺间质纤维化，鉴别不写了。 4.肺结节病 --------------- 上班了，不写了。说实话，我们呼吸系统疾病，最难鉴别的就是这种弥漫性间质病变，好在有CT，特别是高分辨率对这类鉴别还是有极大的帮助。 【liuzhiguang 】肺泡蛋白微石症——白肺 【黑白光影】相关检查结核与肺水肿可排除了，考虑肺泡微石症，鉴别于含铁血黄素沉着症。 结果：诚如大家所预料的。9120结果的确是肺泡微石症。 点评： 诊断依据：1有长期气喘病史，无发热，咳嗽，咳痰及活动后气促，既往体健能胜任一般体力劳动，否认粉尘接触史，相对x线片表现症状轻。多次痰检未找到抗酸杆菌，血钙，血磷水平正常，自身抗体系列均为阴性，肺功能检查示重度限制性通气障碍，一年后摄片病灶无明显进展。 2 x线片双肺弥漫分布非常细小的沙粒状阴影，轮廓清楚，密度浓白，中下野为著，呈“暴风沙样”改变，病变从上至下逐渐密集，两肺底呈致密影，心缘及膈面模糊不清，肺尖及锁骨下区相对透亮，双肺尖胸膜钙化，一年无明显进展。 鉴别诊断：1粟粒型肺结核，本病毒血症状如高热，苍白和消瘦均明显，急性表现为“三均匀征”，即大小、密度、分布都均匀。亚急性则为“三不均匀”中上野为著。 2 肺血吸虫病，往往有疫虫接触史，临床有咳嗽，发热，寒战及肝脾大，血象：嗜酸细胞增高，肺部改变弥漫在双肺中下野粟粒状阴影，但边缘模糊，密度较淡，直径大，可为1.0-1.5mm 3 特发性肺含铁血黄素沉着症，多见于儿童，特征为肺毛细血管反复出血，含铁血黄素沉着于肺组织引起反应，早期表现两肺广泛数毫米大小斑点状阴影。肺门及中下野多见。无胸膜下聚积，阴影可吸收，血象：缺铁性贫血，胃液能查出铁血黄素细胞。 4 矽肺，有粉尘接触史，结节大小不等，夹杂纤维王庄结构，多见间隔线（B线），病变分布与支气管走行一致，后期出现融合性结节。 5 热带嗜酸粒细胞增多症，两肺野分布大量斑点状阴影，约1-4mm，较肺泡微石症淡，可融合成片，常伴胸膜增厚，多发生于丝虫病流行区，丝虫补体结合实验阳性。 转自《丁香园》原创shenxudong |
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