| 性别:男 年龄:9岁 病员因跌伤后腹痛9小时余入院。 pe：腹部平坦对称，全腹部压痛明显，肝区扣诊浊音，肠鸣4次/min、音调响亮。 临床诊断：腹痛待诊：腹腔脏器破裂出血，排除肠穿孔。 腹部立位  腹部卧位  【yzh9939】乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常。 局限性肠瘀胀可考虑。 【wjs62】乙状结肠充气扩张,明显较长, 乙状结肠冗长 【flying821213 】平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查. 【woaixct】肝脏下界下移较明显，膈下未见游离气，双侧腹脂线因曝光过度而不能显示，结肠积气无液平，乙状结肠冗长。建议：ct扫描 最后手术结果：小肠三处套叠，胰腺挫伤。 手术记录：开腹后见少量血性腹水，约120ml，探查小肠见距 氏韧带约50、70、80cm三处，小肠套叠，套入小肠约2-3cm不等，回复后肠型色泽蠕动良好，肠系膜循环良好，横结肠系膜根部挫伤，局部呈淤血斑，无红肿。打开胃结肠韧带探查，见胰腺体底部明显挫伤，包膜完整，包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中，探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。 【yzh9939】肠套叠中以回-结型多见，回-回-结型较少，小肠套小肠很少见，三处小肠套叠绝对极其罕见！ 本例是外伤引起的肠套叠，可就是回顾性看片我还是没看出道道来，有人看出什么了吗？渺茫！！！临床医生怎么看我们？？？ 【好好-学习】发点有意义的 象这样猜也猜不出来的少发点吧 【zhangtong】虽然小弟是才出道不久，很多东西要向前辈们学习，但本人很不同意楼上同志的说法，何为有意义？难道要一眼就能看出来的病发出来才有意义？~~~主任跟我们说过，平片里最难的是小儿急腹征，变数很大，也很容易出错，所以要学会保护自己，对临床表现较为明显的要抓住一点点征像，联想要宽一点，并多结合临床来下诊断。 此病例结果一下来，我们都很惊呀，没想到这么严重，以下是当时出的诊断报：双侧膈下未见明显游离气体征象；中腹部局限性结肠胀气扩张，未见确切液平面征象，左侧肾影区密度略显增高，腹部腰大肌影显示不清楚；结肠内均见有较多肠内容物及中等积气。 x线诊断：中腹部局限性结肠胀气、腰大肌影不清楚及肾影区密度稍高，请结合临床考虑其性质。 【tzw136】结果已经公布,我来个马后炮,中腹部扩张的肠管应该是小肠而不是结肠,内面真的好象有三个液平面,而且位置在立卧位变化不大.整个结肠内有肠内容物和少量积气.要我写报告我会考虑小肠梗阻可能.但外伤也可引起肠管扩张,因此要肯定诊断难啊.这个病例让我们长见识了.真的谢谢. 【zzj0413】我不同意楼上:\"中腹部扩张的肠管应该是小肠而不是结肠,内面真的好象有三个液平面\"的说法. 从该部位的肠管形态看,可见结肠袋,且卧位与降结肠是相连的.可见大家说其是乙状结肠是正确的. 大可不必因确诊\"肠套叠\"而硬往上靠,这样会误导大家的. 大家知道,肠套叠在平片上不一定都能有阳性表现的.结果病变部位在\"距屈氏韧带约50、70、80cm三处\". 在该平片上报告:未见明显异常是无可厚非的. 在平片上有阳性发现主要是液平或积气衬托下的软组织块影.没有这样的客观前提,只能做ct或其他检查. |
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