男,63岁,咳嗽、低热月余。      chongsuzhi点评：两例均可见直边征，纵隔窗观察病灶大小明显改变，均较典型 qiuazhang点评：这两个病例都发生在中叶，中叶病变在无肿大淋巴结或气管增厚的情况下，不考虑肿瘤，因为中叶肿瘤的发生率很低。李铁一在友谊医院看片说的 zxq点评：直边征又称刀切征，提示病变非膨胀性生长，多于炎性病变中出现。肿瘤性病变多呈膨胀性生长，少有此征。 zjls2003点评：炎性假瘤 一种因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变。由成熟的浆细胞为主，伴有淋巴细胞及少量的纤维组织的病变已被称为浆细胞性肉芽肿。另一种，可能是陈旧性病变，特征为空泡及含铁血黄素巨嗜细胞、纤维组织及较少的慢性炎症细胞，被称为纤维黄瘤，其可钙化(who ，1981) 。 肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7% 。在对炎性假瘤的认识过程中，因其主要细胞成分的不同而冠以不同名词，如浆细胞肉芽肿、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维黄瘤、黄瘤、肥大细胞肉芽肿及硬化性血管瘤等。1937 年，phillips 首先采用了“黄色瘤”一词；1939 年，brunn 首先称单发的类瘤样结节为“网球样瘤”，其报告的镜下特点符合炎性假瘤。1944 年，gordon 和waller 首先使用“浆细胞瘤”一词报告此病，1954 年，umiker 首先提出用“炎症后假瘤”一词概括以上所有名词；1955 年，lane 首先使用“浆细胞肉芽肿”一词，1958 年，alegre 提出“黄色肉芽肿”及bate 提出“组织细胞瘤”，1964 年，bonaccorsi 提出“纤维黄瘤”，1968 年，carter 总结了纤维黄瘤类肿瘤，并认为此类肿瘤依据其2 种主要成分的含量不同分为：黄瘤、黄色纤维瘤、黄色肉芽肿、炎性假瘤、组织细胞瘤及硬化性血管瘤，后者已被认为是另一种良性肿瘤。 [病理] 病理表现多样性是其最大特点，大体见瘤体质硬、黄白色、可有假包膜。镜下见瘤体含成熟的浆细胞、淋巴细胞、大单核细胞及大量纤维组织，并有不同程度的血管成分。炎性假瘤的三个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。 [诊断] 男女发病率相等或女性稍多。可在任何年龄发病，以青壮年多见，平均发病年龄30~40 岁，有人报2/3 者小于30 岁。有人报74% 的病人，在发现肺部病变时无症状，偶见杵状指。血白细胞计数多正常。我院绝大多数炎性假瘤病例在发现肺部阴影时无症状，但此前1 ～3 个月所有病人均有肺部感染症状，如发热、咳嗽、胸痛等，此为特征性症状。 放射学所见：多为单发，两肺发病率相近，见于任一肺叶，为边界清晰的结节影，多在4cm 以内，直径0.7~16cm ，可为实性或灶性液腔，密度可均匀或不匀。如周围组织尚存慢性炎症，病变可呈叶内弥漫状，边界不清。瘤体增长缓慢。 其ct 影像是与肺癌最为接近的一种良性肿瘤，总结其特点如下：绝大多数位于肺周边，呈尖端指向肺门的楔形阴影。病变周边有胸膜反应性增厚、变形。阴影近侧可见指向肺门的粗大纹理，为炎症吸收不全所致。常可见同侧肺内多发阴影，多数患者术前误诊为肺癌。 [治疗] 因其极易误诊，故不论是否术前诊断，均应积极手术切除。手术可确诊并治愈该病，预后佳。 病例来源：cl0046。由向医生发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=1136 |
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