影像科医生的快乐与遗憾

2014-8-25 09:46| 发布者: 小锐| 查看: 493| 评论: 0|来自: 医学影像服务中心

　　影像科医生的快乐与遗憾

　　最近几天，找我看片子的人特别多，在看片子之余，思考一下。还是倍感自己的责任深重。也许你不经意的一句话，就可以挽救一条生命。也可能，你一个小小的疏忽和不认真，就会扼杀一条生命。

　　我不是名医，只是一名普通的医生。我的愿望就是当好一名医生。尽量让自己少留遗憾。

　　昨天的两个病例很精彩。有一个是我天津的同学的亲戚吧，在当地和省内的专家诊断为肝癌晚期，说最多只能活半年。到医院找我看片子，转院手续都办好了。我看完了以后，说：“回家吧，是急性胰腺炎所致的肝脓肿。”慎重期间，几个医生汇总一下，一致同意我的意见。病人家属喜极而泣。

　　另一个是尹主任的朋友。在当地医院肯定的诊断为肺癌。我仔细看了片子，病变边缘很光整，是良性肿瘤的特点，询问家属，当地的医生认为病灶显著强化，是肺癌的特点。我分析，病灶的强化程度太显著了，CT值甚至达到100以上，而这是肺癌很少见。我的诊断意见是:可能是肺的硬化性血管瘤，良性。但由于病灶较小，为了排除部分容积效应的影响，我建议他近期内来我这做一个薄层的动态靶扫，如果确实显著强化的话，则完全可以确诊。病人家属高高兴兴的走了。

　　也有遗憾。前一段时间，本院的周医生拿了一张片子找我，是恶纤组的，肺内有几个小结节呈簇状分布，周围可见支气管扩张和条索状影，别的肺野都很干净。我的诊断是：肺内结节，建议观察。周医生问我，转移的可能性大不大？我说：如果有倾向性的话，我更倾向于良性结节。但出于保护自己，我不会肯定的写上良性结节。结果，昨天的复查结果是病灶长大了，是转移。

　　其实，对我触动最大的是今天一个来复查的病人。家属直接找到我，我都不认识了。反复询问，原来3年以前她找我看过片子。我记起来了，病人姓任。这个病例，也许我以后会记一辈子。3年前，病人很年轻，30多岁，肝内有一个2㎝左右的结节，边缘略模糊，增强扫描可以看到轻度的强化。我当时的诊断是：恶性可能性大，考虑为胆管细胞癌。当时慎重起见，我还是请科内更为资深的专家会诊，但会诊的意见是炎性病变可能性大。又去了省影像研究所，国内的知名专家也诊断炎性可能性大。我迷惑了，还是相信权威，建议病人观察。2个月后，病灶没有变化。继续观察，再过了3个月，病灶大了，我这时才敢诊断：肝内胆管细胞癌。病人后来去了东方肝胆医院手术，证实是肝内胆管细胞癌。复查一直没有问题。但今天的复查结果，令我大吃一惊，肝内有两个转移灶，门静脉内有很大的瘤栓，腹腔及腹膜后可见多发的转移淋巴结--病人已经没有救了。如果，当时能够诊断正确，也许，这条生命就可以挽救。在半年的观察中，病人的生命也渐渐的远去了。

　　实际上，这个病例给我的启示并不是要坚持自己的意见。其实，当时专家的诊断虽然对我有一定的影响，但归根结底，还是自己的知识和经验不够坚实。我一向认为：只有你从道理上讲通了，你的诊断才能正确。所以，不要说：这个病灶像什么病，而要说：这个病灶为什么是这个诊断，必须从道理上讲通，才不会犯错误。

　　影像医生，可以说是我们医院收入最少的医生之一。但我们的重要性却不是这样，尤其在我们肿瘤医院。只有你诊断正确了，临床医生才能谈到正确治疗的问题。我一向觉得，自己的工作很神圣。我也愿意为此而努力。