2014年11月首医影像系病例读片会宣武医院专场之病例五 患者:男,27岁,发作性右侧肢体抽搐伴意识不清20年,阵发性头痛伴右侧肢体无力5天入院A、脑炎 B、脑梗死 C、脑囊虫感染 D、裂头蚴感染 E、胶质瘤病 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 【正确答案】D 裂头蚴感染 【分析思路与鉴别诊断】 根据病变为簇状分布的多环形强化,鉴别诊断需要考虑单发脑囊虫。鉴别要点: (1)本例主要与单发脑实质型脑囊虫鉴别; (2)单发脑囊虫活动期FLAIR上及增强后图像上病变内可见头节;蜕变死亡期病变周围水肿明显期,增强后呈明显环形强化,T2WI上图像上示“白靶征”。 根据脑内多处脑萎缩改变,鉴别诊断需要考虑原发性中枢神经系统血管炎。鉴别要点: (1)病理上以缺血性病变和小斑点状出血为特点; (2)病变多见于基底节区和皮层下白质,CT/MRI上表现为多发脑梗死灶或小出血灶。 根据病变呈环形强化,鉴别诊断还需要细菌性脑脓肿。鉴别要点: (1)边界清晰、薄壁、环形强化、囊性表现的占位,强化环厚薄不均匀,多位于灰白质交界处; (2)MRI上特征性的影像学表现为DWI上囊液呈明显高信号,周边T2低信号。 【小结】 本病例为典型裂头蚴感染: (1)病史长,病灶呈游走性特点; (2)增强后呈多个小环形强化,强化环的环壁厚薄均匀,多个环形强化呈簇状或绳结样分布病变。 |