第三脑室脊索样胶质瘤

2014-12-24 20:40| 发布者: 翁志蓬| 查看: 748| 评论: 21|原作者: 蒙面小猪|来自: MRI6492

2014年11月首医影像系病例读片会宣武医院专场之病例二

患者：男，50岁，记忆力下降1月余，双眼视力下降，反应减慢。
查体：无殊。
A、颅咽管瘤
B、脑膜瘤
C、生殖细胞瘤
D、胶质瘤
E、脉络丛乳头状瘤

【正确答案】D 胶质瘤（第三脑室脊索样胶质瘤）

【分析思路与鉴别诊断】

根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断需要考虑生殖细胞瘤。鉴别要点：

（1）鞍区生殖细胞瘤多见于儿童，女性多见，90%患者出现尿症；

（2）T1WI/T2WI上多为等信号，边界相对比较清楚；可见于第三脑室、鞍上、及鞍内，位于第三脑室者多体积较大，出现坏死、囊变，呈明显不均匀强化。

根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，且累及视束，鉴别诊断需要考虑视神经胶质瘤。鉴别要点：

（1）常发生于10岁以内儿童；

（2）视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚；

（3）增强后增粗的视神经呈轻度至明显强化。

根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断还需要考虑脑膜瘤。鉴别要点：

（1）肿瘤以鞍结节、前床突、后床突为中心向周围匍行生长，形成特征性的“蕈伞样”外观；

（2）平扫等T1等T2信号；

（3）增强后明显均匀强化，可有脑膜尾征。

根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断还需要考虑实性颅咽管瘤。鉴别要点：

（1）肿瘤呈不均匀等T1长T2，形状不规则；

（2）增强后明显不均匀强化，内见微囊状不强化区。

根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断还需要考虑鞍区毛细胞型星形细胞瘤。鉴别要点：

（1）多见于青少年；不规则分叶状肿块，边界清楚，体积较大；

（2）增强后明显均匀强化。

【小结】

第三脑室脊索样胶质瘤的特征性表现是：

（1）见于成人，边界清楚，位于第三脑室前部；

（2）T1WI上为低信号，T2WI上呈明显高信号；

（3）增强后明显强化；

（4）肿块累及视交叉及下丘脑，但不浸润周围脑实质。

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