第201411期儿研所病例讨论之六 女孩,2.5岁,夜惊、身高增长缓慢半年余。 ![]() ![]() 诊断:佝偻病 【儿研所 点评】 概述 佝偻病各类型中以维生素缺乏性佝偻病最常见,是以维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱,临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病,好发于6个月-2岁婴幼儿。 临床表现 起病慢,早期多表现为神经症状:多汗,易激惹,夜惊。 骨骼畸形:膝内翻或膝外翻 容易骨折,尤其是青枝骨折 颅骨、胸廓畸形:囟门增宽,颅骨软化呈“乒乓球头”或方头;“鸡胸”或漏斗胸,肋骨头呈串珠样。 生长障碍,身高低于正常同龄儿。 低钙血症,手足抽搐。肌张力降低。牙齿发育不良 X线表现 广泛的骨质疏松、形态异常,好发骨折。 活动早期:腕关节尺骨干骺端受累,表现为膨大增宽,边缘模糊或毛糙。 活动期:骨质密度普遍减低,骨小梁稀疏,骨皮质变薄。 干骺端增宽显著,中央凹陷呈“杯口”征。 长骨先期钙化带密度减低甚至消失,边缘毛糙,呈“毛刷”状。 骨骺边缘毛糙甚至出现后再次消失。 干骺端与邻近骨骺之间距离增宽。 合并肢体和脊柱骨质弯曲畸形或/和多发骨折。 钟形胸廓,肋骨前端膨大呈“串珠”状,侧位片可见漏斗胸。 恢复期:经及时有效的治疗后,骨骼改变逐渐恢复正常。 干骺端先期钙化带逐渐致密,边缘变光整、平坦。 干骺端与邻近骨骺间距恢复正常 后遗改变:部分骨骼改变不能完全得到纠正,如下肢畸形。 |