患者，女，56岁，咳嗽一周，抗炎治疗无效而做ct检查。              术中所见：病灶位于右下叶后基底段，有一供血血管分支与降主动脉相连，且与下叶被同一脏层胸膜包裹，穿刺病灶可见脓液流出。 术后诊断：肺隔离症（肺叶内型）伴脓肿形成 回顾分析： 由于该患者没有做ct增强扫描，而忽视了第三张（从上至下）病灶与降主动脉相连的表现，给诊断造成一定的难度。肺隔离症分为肺叶内型和肺叶外型，主要区别在于是否与正常肺组织共用同一脏层胸膜，本例属于肺叶内型。据文献报道肺隔离症是一种先天疾病，一般平时可无症状，在成年后合并感染才发病。主要临床表现为：胸痛、咳嗽、咯血等。大体标本可见病灶内部大小不等的囊样结构，少数为实性肺组织块，组织学证实，囊样改变为扩张的支气管或囊性退行性变，合并感染时出现炎性细胞侵润及囊内脓液形成。统计学表明，肺叶内型的肺隔离症75％供血动脉都来自胸（降）主动脉或其分支，根据这一点可鉴别发生于下叶基底段的肺不张及肺囊肿，另外还有一点与肺囊肿也十分重要，肺囊肿常位于正常肺组织之中，而肺隔离症 常位于肺边缘，增强扫描肺囊肿无强化，而肺隔离症可不规则强化。所以总的说来，我们在平时诊断中从这个病例中须体会到注意以下二点：1、诊断困难时，增强是有一定帮助的。2、诊断病例时既要仔细观察，又不要带有一定的定势思维，即认为肺隔离症只好发于左下肺基底段，而发生于右下肺基底段就不予考虑。就说这些，希望能引砖抛玉！ http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=46 |
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