男性，56岁，单位体检x光片发现右下肺野一个结节影，无咯血、无发热、无夜间盗汗等临床症状。自述读中学期间有“胸膜炎”病史，以后没有再发过病。经抗炎抗痨治疗三个月，复查ct情况如下：            病理结果：结核(增殖病变)。镜下表现：见多个朗格汉斯细胞、成纤维、类上皮细胞及结核结节；见淋巴细胞， 九目段发言： spn是非常常见的肺内病变，但是它却是影像学鉴别诊断的重点、难点及热点，特别是微小spn更是影像研究的新课题，它的良恶性鉴别和定性诊断非常困难。 首先，我想先从这个病灶的良、恶性的角度分析，众所周知，我也无须赘言，它是一个极具有良性特征的病灶，边缘相当光整锐利，hrct扫描边缘强化（是hrct这种手段造成的病灶边缘的自然强化，非打药的那种强化，只有它的边缘相当的光滑，才会有这种表现，如同层面的腹主动脉边缘，大家可以注意一下），其内密度均一，无分叶、毛刺等等恶性特征，周围肺组织无任何异常改变，所以它极大可能甚至可以较为肯定的是良性结节。那就是说基本排除了恶性肿瘤（最多见的当然是周围型肺癌）的可能。 第二，是不是感染性的病变？基本上有结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺脓肿、组织胞浆菌病、hiv感染，寄生虫等，我们知道，spn80%是周围性肺癌、结核瘤和炎性假瘤的鉴别，病人自述曾患胸膜炎，右侧胸膜略增厚也证明了这点，虽说结核性胸膜炎多见，但它留下胸膜钙化更多见，病人没有钙化，spn周围无收缩牵拉改变，无卫星灶，病灶无钙化且密度均匀（结核及错构瘤密度一般不均匀），结核球暂时不于考虑，炎性假瘤是由多种非特异性炎性细胞积聚所致，周围可有纤维组织形成的假包膜，本病灶尚没有充分理由排除。其他均少见而易鉴别。 第三、肺血管异常，如肺动静脉畸形，病灶圆形，其内密度均一，且密度与血管密度基本一致，在它的内后见粗大的血管影，所以这种可能性在加大。 其他，如硬化性血管瘤、腺瘤、纤维瘤，我提一提吧，少见！ 病例来源：ct0063。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=141 |
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