| 第201412期儿研所病例讨论之九 女性，10个月。间断发热伴睡眠增多2周，发育极差。       追问病史：患儿孕期脐带绕颈3周，生后APGAR评分3分 诊断：囊性脑软化，缺氧缺血性脑病后遗 【儿研所 点评】 缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。 HIE影像学可分为中央型以及外周型。前者多见于重度窒息，对于氧气与能量敏感的丘脑、基底节等重要结构受累。外周型多见于一过性血供减少的病例，与几近血供中断的缺氧不同，此类患儿往往因血流重分配保证重要结构（如脑干）的血供而造成外周血流的减少。 CT对于评价HIE的严重程度往往重于临床。轻度表现为散在、局灶低密度分布2个脑叶。中度为低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。重度胃弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。 MRI对于评价HIE非常有意义，对于微小病变，DWI序列非常敏感，表现为弥散受限高信号。 |
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