急性胰腺炎

2015-3-20 19:24| 发布者: 翁志蓬| 查看: 1545| 评论: 9|原作者: 首都儿科研究所附属儿童医院|来自: PED5082

第201501期儿研所病例讨论之一
女孩，3岁，腹痛2天。

血淀粉酶显著增高，临床诊断：急性胰腺炎
【儿研所点评】
急性胰腺炎表现为轻度，中度，重度，或坏死性疾病。儿童罕见，可能是因为最常见的易感因素包括酒精和胆石症均多见于成人。急性胰腺炎儿童中，最常见的病因是多系统疾病，包括雷氏症候群（现罕见）、休克、脓毒症、溶血性尿毒综合征、病毒感染，特别是流行性腮腺炎。其他原因包括15%的病例是钝性外伤，10%的是先天性解剖异常，10%和3%的是代谢性疾病和药物毒性。25%的患者没有任何明确病因。MRCP在识别特发性胰腺炎未知导管解剖异常方面很有价值。
解剖异常与胰腺炎相关的包括胰腺分裂症、先天性胆总管扩张、胰胆管畸形/囊肿/合流异常（40%到50%）、十二指肠膜和先天性胰腺囊肿。异常胰胆管合流也可能引起胰腺炎，因为异常插入胰管的胆总管可促进胆汁返流到胰腺。有报道，与胆总管囊肿相关的儿童急性胰腺炎的发病率高达68%。相关的代谢性疾病包括高钙血症、高脂血症和肺囊性纤维化。药物牵连最频繁的是左旋门冬酰胺酶、类固醇和对乙酰氨基酚。
影像表现
腹部X线表现非特异性，但某些征象有提示意义。附近肠管反应性梗阻或“哨兵袢”，表现。胃和十二指肠异常气液平面、十二指肠局灶性扩张、横结肠扩张等等。左侧胸腔积液也可发生。
CT显示胰腺异常优于超声。CT与超声影像表现一致，包括胰腺肿胀，导管扩张，蜂窝织炎或出血导致的占位效应，胰周积液，邻近的筋膜增厚，腹水。脓肿和坏死在CT显示尤佳，尤其是灌注CT。胰腺坏死患者的发病率高，死亡率高，并发症多。
儿童很少需要ERCP，但它对评价复杂或复发性胰腺炎以及非寻常性假性囊肿形成方面很有价值。影像表现的范围从轻微的导管不规则到导管狭窄，腔壁增厚和腺泡扩大，被比喻为“串珠状”。通常急性胰腺炎不会出现导管明显扩张。由于其无创性，MRCP可取代ERCP对儿童胰腺炎进行评价。促胰液素的应用有助于优化MRCP对胰管的显示，并增加识别结构异常的灵敏度。