2014年12月病例讨论会天坛医院专场之病例一 患者:女,18岁 主诉:视力下降6年 鉴别诊断: A、脑膜瘤 B、垂体瘤 C、颅咽管瘤 D、生殖细胞瘤 E、星形细胞瘤 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 病理结果: 垂体腺瘤(偶见核分裂象)GH,PRL,LH,FSH,TSH,ATCH阴性 病例特点: 年轻女性,视力下降为主诉 MR: 部位:鞍内、鞍上、鞍背后方、前颅窝 性质:实性占位,内含小囊变区 边界:边界清楚 强化:明显欠均匀,“脑膜尾征”? 弥散:未见明显受限 生长:双侧海绵窦受侵袭(左侧重) CT: 密度:稍高 钙化:无 骨质破坏:鞍背、蝶骨小翼 鉴别诊断及分析: 一.垂体瘤 支持点: 发病年龄及临床表现 邻近骨质破坏(CT) 侵袭海绵窦 “雪人征”(冠状位) 不支持点: 垂体保留(疑似) 生长方式 脑膜尾征?(疑似) 二.脑膜瘤 支持点: 边界清 强化方式 “脑膜尾征”(疑似) CT上病灶密度稍高 不支持点: 邻近骨质破坏 侵袭海绵窦 三.生殖细胞瘤 支持点: 年龄、性别及临床表现 部位(鞍上) 强化方式(明显,较均匀) 不支持点: 生长方式(向前、后生长) 强化程度 鞍区实性占位: 垂体腺瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 下丘脑胶质瘤 三叉神经瘤 转移瘤 灰结节错构瘤 结节病 郎罕细胞组织细胞增生症 下丘脑:视交叉,灰结节,乳头体,漏斗,垂体柄 |