2014年12月病例讨论会天坛医院专场之病例四 患者:男,22岁,左手活动不利半个月,伴间断头痛。 查体:左手肌力3级 鉴别诊断: A、星形细胞瘤 B、胶质母细胞瘤 C、转移瘤 D、脱髓鞘 E、感染 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 【正确答案】 D 脱髓鞘病变 【分析思路与鉴别诊断】:肿瘤样脱髓鞘性病变(Tumefactivedemyelinating lesions,TDLs)是CNS脱髓鞘病的一种,因其有占位效应,影像学表现酷似脑肿瘤,故需要与脑肿瘤相鉴别。TDLs病灶大而症候少,好发于中青年,对激素治疗敏感。其与脑肿瘤的鉴别要点包括: (1)临床表现 (2)影像检查 (3)规范化激素治疗 TDLs病灶缩小,症状改善,无明显后遗症;胶质瘤病灶无变化,水肿缩小,症状略改善;淋巴瘤病灶缩小,难以痊愈,以后又出现病灶。 (4)脑活检 对于诊断困难者,可行创伤较小的脑活检术,以明确诊断。 【小结】肿瘤样脱髓鞘性病变影像学表现有典型特点: (1)CT呈低密度,MR呈长T1长T2信号的边界较清楚的肿块影,占位效应相对较轻; (2)增强扫描呈开环样强化,且开口朝向皮层; (3)DWI病变早期呈高信号; (4)MRS CHO峰LAC峰降低。 |