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肿瘤样脱髓鞘性病变

2015-3-20 19:40| 发布者: 翁志蓬| 查看: 1467| 评论: 23|原作者: 蒙面小猪|来自: MRI6525

2014年12月病例讨论会天坛医院专场之病例四

患者:男,22岁,左手活动不利半个月,伴间断头痛。

查体:左手肌力3级

鉴别诊断:

A、星形细胞瘤

B、胶质母细胞瘤

C、转移瘤

D、脱髓鞘

E、感染

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【正确答案】 D 脱髓鞘病变
【分析思路与鉴别诊断】:肿瘤样脱髓鞘性病变(Tumefactivedemyelinating lesions,TDLs)是CNS脱髓鞘病的一种,因其有占位效应,影像学表现酷似脑肿瘤,故需要与脑肿瘤相鉴别。TDLs病灶大而症候少,好发于中青年,对激素治疗敏感。其与脑肿瘤的鉴别要点包括:
(1)临床表现

TDLs
脑肿瘤

发病年龄

中青年

年龄相对较大

起病过程

急性、亚急性

隐匿、缓慢

临床症状

明显,面舌瘫、运动障碍、智能障碍、二便障碍,无视乳头水肿

症状轻,出现晚,智能受损少见,少有二便障碍,有视乳头水肿

脑脊液检查

压力轻度增高,脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)显著升高

压力明显升高,MBP正常

(2)影像检查

TDLs
脑肿瘤

CT

低密度

等、高、低、混杂密度

MR

长T1长T2信号

长T1长T2信号

边界

较清楚

模糊

占位效应

较轻

明显

强化

团状片状强化,环形C形强化,无强化

无强化,团块状强化,环形强化

DWI

早期高信号

早期等低信号

MRS

NAA峰不低,CHO峰LAC峰降低

NAA峰降低,CHO峰升高

(3)规范化激素治疗
TDLs病灶缩小,症状改善,无明显后遗症;胶质瘤病灶无变化,水肿缩小,症状略改善;淋巴瘤病灶缩小,难以痊愈,以后又出现病灶。
(4)脑活检
对于诊断困难者,可行创伤较小的脑活检术,以明确诊断。
【小结】肿瘤样脱髓鞘性病变影像学表现有典型特点:
(1)CT呈低密度,MR呈长T1长T2信号的边界较清楚的肿块影,占位效应相对较轻;
(2)增强扫描呈开环样强化,且开口朝向皮层;
(3)DWI病变早期呈高信号;
(4)MRS CHO峰LAC峰降低。
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最新评论

引用 天路人 2014-12-21 16:36
A、星形细胞瘤。
引用 永不言弃 2014-12-21 17:17
星形细胞瘤
引用 难听 2014-12-21 20:07
囊性,有壁结节,有部分强化,有占位效应及水肿,考虑星形细胞瘤(2级)。
引用 雪个 2014-12-21 20:52
考虑转移瘤
引用 枫岩 2014-12-22 15:47

星形细胞瘤
引用 红河 2014-12-22 20:21
a
引用 gs-cds 2014-12-22 23:13
考虑星形细胞瘤
引用 施明 2014-12-23 08:35
a
引用 shibing 2014-12-23 09:36
考虑星形细胞瘤
引用 艄公 2014-12-25 09:16
星形细胞瘤
引用 摘星空竹子 2014-12-25 22:20
E、感染
引用 wanbo2004 2014-12-27 07:52
不考虑肿瘤
引用 鲁巨CT 2014-12-28 10:44
星型细胞瘤
引用 摘星空竹子 2014-12-28 15:59

考虑星形细胞瘤
引用 2014-12-30 09:18
考虑星形细胞瘤
引用 施明 2014-12-31 08:12
有壁结节
引用 niexitao 2015-1-1 14:08
星形细胞瘤!
引用 bssy 2015-1-1 21:29
A星形细胞瘤
引用 dhlyq 2015-1-4 19:12

A星形细胞瘤

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