女性，57岁。3天前自觉下腹部涨满，并有坠痛感，活动时明显。患者46岁绝经，孕5产5。体检：腹部膨隆，以下腹明显，下腹部皮肤紧张，可扪及宽为20cm的肿物，底部平脐，可推动，无压痛，叩诊浊音。          手术所见：下腹部见一巨大包块，占据中下腹腔2/3位置。沿囊壁周围探查，无粘连，囊壁厚，其内容物颜色深。首先吸出朱古力样囊液1800ml，再行左侧附件切除。 病理结果：粘液性囊腺瘤。 ganzi 发言：患者为女性，来源于子宫附件多见，考虑右卵巢囊腺瘤。其临床主要表现下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块，恶性者可出现胸水及腹痛。 （1）卵巢囊腺瘤一般体积较大，边缘清晰，密度低，近似水。 （2）浆液性囊腺瘤内或囊壁有时可见形态不规则或粗糙的钙化影，它的重要征象为单侧性、钙化性和非分叶性。 （3）粘液性囊腺瘤的密度稍低于软组织密度，囊壁一般为中等厚度。 （4）卵巢囊腺癌在无转移的情况下，一般不能与良性的囊腺瘤鉴别，仅囊腺瘤有形态不规则钙化和内部间隔，而囊腺癌中则少见。 九目段发言：卵巢囊腺瘤，约占卵巢肿瘤的60-70%，好发于中年期。 1、关于肿瘤的大小问题：一般体积较大，主要是此瘤发展较慢，早期临床上多无明显症状，囊性不硬，不宜被患者注意，尤其是肥胖的患者，部分患者是偶然查体发现，部分患者出现症状后才就诊，本例似乎就是这样。 2、关于肿瘤的部位问题：是左？是右？卵巢本身是的位置就是范围很大，发生巨大肿瘤使得肿瘤方向性难以确定，一般认为肿瘤中心位于那侧或周围结构的推移方向来确定发生侧，但在手术中发现有一部分定位一侧的巨大肿瘤发生于对侧。本例ganzi先生判断右侧有一定道理（子宫偏左）。 3、关于肿瘤的性质问题：fududa等认为，肿瘤完全呈囊性者可诊断为良性，并提出应无囊壁、间隔增厚，也无乳头状突起物及实性成分若为恶性肿瘤应具备上述征象中的1-2个。有作者认为诊断恶性应具备的标准为：（1）肿瘤直径大于5cm，（2）肿瘤虽为囊性，但囊壁厚度大于3cm，分隔厚薄不一，最厚大于3cm，（3）囊内有小结节或肿物突起，或大的实性成分，（4）肿物基本为实性或大部分为实性，实性成分越多诊断恶性越可靠，（5）实性成分内有坏死或见增粗扭曲的血管。本例几乎没有恶性特征。 4、关于肿瘤的成分问题：是浆液性还是粘液性？ 在众多的卵巢囊腺瘤的ct报道中，均提示浆液性和粘液性无显著差异，一般认为粘液性比浆液性的更多见于多房、囊液密度高，均可见壁钙化且厚薄也不是鉴别两者的问题。本例肿瘤上部大囊低密度囊液，下部蜂窝状（囊内套囊）略高密度囊液，粘液性可能性大。 综上所述，估计病理结果：（右侧）卵巢良性多房性粘液性囊腺瘤！ 手术病理：粘液性囊腺瘤。 病例来源：ct096。由翁志蓬发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=233 |
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