病人，男，76岁。因腹痛伴呕吐10天入院。体检：全腹压痛，肌紧张。b超：肝占位。（病人一般情况差，未作增强扫描）           手术病理：升结肠癌穿孔，肠内容物流入后腹膜腔。肝内病灶考虑转移灶。 听蝉观竹发言：考虑肝脏恶性肿瘤，是原发？还是转移？还值得斟酌，我注意到右半结肠管壁不规侧增厚，临床有呕吐病史，加上有部分肠管扩张，是否有结肠癌存在？尚需注意 91616lyt发言：1 肝右叶病变没有增强无法诊断良恶性，建议增强扫描，同时检查乙肝、afp，有无发烧病史？血像如何？ 2 右中下腹蜂窝状包裹性病变，来自大网膜/肠腔？右侧回盲部肠管轻度扩张，壁增厚，内可见积液； 3 盆腔层面可见部分肠管壁增厚，呈锯齿状； 4 结合临床病史全腹压痛，肌紧张-----急性腹膜炎的体征 考虑：来自肠道系统的炎性病变合并肠穿孔、网膜炎、腹腔感染所至。 zzzsssjjj发言：一、右肾前间隙内蜂窝样包裹性病变，上下径较长，与升结肠关系密切，升结肠、盲肠、回肠末端壁增厚，右肾周间隙受浸，肾前壁不规则；结合临床升结肠上部穿孔并腹膜后感染（肠系膜脂膜炎？）首先考虑。鉴别诊断：1、胰腺炎所致的蜂窝组织炎，由于胰腺无明显异常，且左肾前筋膜正常，可不考虑；2、阑尾穿孔所致脓肿，虽然升结肠周围感染最常于阑尾炎，但该病例蜂窝样包裹性病变距阑尾较远且在其上方，同时阑尾增粗不明显，其周围无明显脂肪密度增高影。 二、考虑肝脏恶性肿瘤，肝脓肿待排。 病例来源：ct097。由zyx_jmh发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=244 |
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