咯血两天余，两个月前曾体检未见异常。               病理结果：结核。 分析：1 病人术前作结核菌素试验----强阳性； 病程较短---两月，两个月前曾胸透体检未见异常； 2 边缘较光滑，对纵隔无明显侵犯；中心可见液化坏死；胸膜未见凹陷征； 3 唯一不支持一点是强化特征，看来结合临床非常重要呀 sqz-163发言：1、病例特点.老年患者,以咯血为主诉.2、ct表现，右肺上叶前段占位性病变，边缘较光整，其内见液化坏死区，增强扫描病变轻度强化，中央液化坏死区不强化。肺门侧见血管纹理及支气管与之相连。周围见多个小结节影。邻近胸膜轻度增厚。考虑结核可能性大。周围型肺癌不排除。另外应检查血象，询问有无发烧史，以排除肺脓肿可能。 gaozhengyi发言：不支持肺癌的方面：1、病人 两个月前体检未见异常，如果排除技术条件及人为因素，按照肿瘤倍增时间来说未免时间太快了。2、病变前外缘均光滑，仅肺门侧毛糙，且与升主动脉及前纵隔脂肪界限清晰胸壁未见受侵表现。3、增强扫描，除病变内边缘清楚的低密度外，其余部分明显均已强化，同不张肺的密度。4、肺窗病灶近端肺组织呈斑片状及磨玻璃样高密度影，考虑为炎症及肺泡出血表现。5、于肺窗第二张，可见肿块近端有含气支气管进入，且支气管树远端有受牵拉表现。6、未见肺门、纵隔有肿大的淋巴结。综上所述，若该病变发生于肺下叶，其近肺门侧可用“彗星尾征”解释，似球形肺不张，而该病例病灶位于上叶前段，我认为炎性假瘤可能性较大。 病例来源：ct099。由91616lyt发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=248 |
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