中年男性，咳嗽痰中带血2月余    zxq发言：中年男性，无基础疾病，发病时间不长（2个月），进展颇快，无发热，血沉不高，血象略高（具体详），无基础疾病。两肺中下野为主多发圆形气囊状影，大部分内壁尚光整，少有液平，个别内壁似见壁结节，壁厚，周围见片状实质性和间质性实变和磨玻璃样影，病变密度欠均匀，内可见多发小透亮区。 1、中年男性，无基础疾病，临床病史进展快，无发热，血沉不高，血象略高，不太支持普通感染性和机遇性病变。 2、壁结节：常见于癌性空洞，结核也可以。空腔性病变壁结节可见于肺囊肿恶变，但极为少见。 3、两肺中下为主多发气腔，周围片状实质性和间质性实变和磨玻璃样影，考虑为肺非炎性侵润，继发感染？肺泡癌？？？又嫌恶性证据不足。 4、免疫缺陷性疾病又缺乏实验室检查依据。 书到用时方恨少，后悔少年不用功啊！ 病理结果：弥漫性细支气管肺泡癌。 yangxuedong点评：根据大体形态及影像学表现，bac传统分为三型：（1）孤立病灶型：属于周围型肺癌，形态可规则或不规则，单发；（2）多发结节型：多肺叶/肺段分布，呈多发的结节或肿块；（3）弥漫型：病变形态多样，弥漫累及一个以上的肺叶。目前，国内外很多学者认为多结节型系弥漫型的过渡阶段，并从病理和动态影像学观察中得到证据，而主张多结节型也归为弥漫型。bac根据组织学分型和其病理特征可分肺泡型（alveolar type）、粘液型（mucous type）、乳头状性（papillary type）和混合型（mixed type）。由于bac的伏壁式生长特点，以及受累增后的肺泡间隔构成的框架内充满粘蛋白或其它液体，使得实变灶内出现蜂窝样透亮区、磨玻璃征，支气管充气征，实变区内出现的另一个比较有意思的征象是假性空洞，肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等。真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的。而bac 的非破坏性生长特点常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。这种假空洞性病变的成因归为两点：其一是结节内中心性坏死，但更重要的是在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞所致。我们认为实变区内出现的假空洞影也是相同的机制。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。本组的多发空洞性结节呈现出病变的多样性似乎表现了它的动态发展过程：部分结节中心成磨玻璃状影，空洞性结节的空洞大小不等，壁厚薄不均，正反映了空洞由无到有从小到大的病变过程。 病例来源：ct216。由 yangxuedong发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=561 |
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